案例：男性，35岁。皮肤、巩膜黄染3年，黄疸进行性加深但存在波动，反复发作高热寒战、上腹痛等症状，合并溃疡性结肠炎，无胆管结石病史。腹部查体无明显阳性体征。最可能的诊断是[提示：TBil175μmol/L，DBil152μmol/L，抗线粒体抗体（-)，CA19-9(-)、CEA(-)。MRCP显示左右肝管汇合处及肝内胆管管腔多发狭窄，但表面平滑；肝内胆管的分支减少、僵直]

试卷相关题目

• 1案例：男性，55岁。主因上腹部持续剧烈疼痛1天入院。应采取的进一步治疗包括提示：经补液、抗休克、广谱抗生素治疗后，患者一般情况改善，无多器官功能衰竭表现T38.3℃，P116次/分R22次/分BP105/65mmHg)

  A.PTCD

  B.超声引导下经皮胆囊穿刺造瘘术

  C.胆囊造瘘术

  D.胆总管切开探查取石、T管引流术

  E.胆囊切除术

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• 2案例：男性，55岁。主因上腹部持续剧烈疼痛1天入院。最可能的诊断是（提示：患者皮肤、巩膜黄染逐渐加深TBil130μmol/L，DBil112μmol/LWBC16.5×109/L，血淀粉酶及腹部X线片正常。B超检查见胆总管直径1.5cm，内有多枚强回声的光团，肝内胆管无明显扩张，胆囊壁饱满，胆囊内可见多发强回声的光团伴声影）

  A.急性胆囊炎、Mirizzi综合征

  B.急性胰腺炎

  C.上消化道穿孔

  D.急性梗阻性化脓性胆管炎

  E.感染中毒性休克

  F.急性胃炎

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• 3案例：男性，55岁。主因上腹部持续剧烈疼痛1天入院。为明确诊断应检查的项目包括（提示：T38.5℃，P126次/分R28次/分BP80/45mmHg。患者烦躁，皮肤、巩膜轻度黄染，上腹部有压痛）

  A.血常规

  B.胆红素等生化检查

  C.血清淀粉酶

  D.B超检查

  E.腹部X线平片

  F.心电图

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• 4案例：男性，50岁。手术探查时见胆囊正常，肝左叶萎缩，胆总管略粗，探查胆总管见左肝管大量结石，右肝内胆管无结石，胆总管下段通畅。术后48小时内观察的重点是

  A.切口的红肿

  B.T管的量和性状

  C.腹部引流物的情况

  D.肛门是否排气

  E.右上腹的压痛

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• 5案例：男性，50岁。手术探查时见胆囊正常，肝左叶萎缩，胆总管略粗，探查胆总管见左肝管大量结石，右肝内胆管无结石，胆总管下段通畅。术后最易出现的并发症是

  A.出血和胆汁漏

  B.胆管狭窄

  C.肠梗阻

  D.慢性胰腺炎

  E.幽门梗阻

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• 6案例：男性，35岁。皮肤、巩膜黄染3年，黄疸进行性加深但存在波动，反复发作高热寒战、上腹痛等症状，合并溃疡性结肠炎，无胆管结石病史。腹部查体无明显阳性体征。该疾病可能出现的并发症包括

  A.胆管感染

  B.胆管结石

  C.胆汁淤积性肝硬化

  D.门静脉高压

  E.胆管癌

  F.非结石性急性胆囊炎

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• 7案例：男性，35岁。皮肤、巩膜黄染3年，黄疸进行性加深但存在波动，反复发作高热寒战、上腹痛等症状，合并溃疡性结肠炎，无胆管结石病史。腹部查体无明显阳性体征。对该疾病可采用的治疗方法包括

  A.泼尼松等药物治疗

  B.内镜下狭窄段胆管扩张、内置支架

  C.PTCD

  D.胆管切开减压、胆管扩张后留置引流管外引流

  E.肝移植术

  F.部分肝切除术

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• 8案例：女性，16岁。上腹部突发剧烈钻顶样疼痛2小时，疼痛向肩背部放射，伴恶心呕吐，无发热或黄疸。既往无消化性溃疡病史。为明确诊断应紧急检查的项目包括（提示：腹部无明显压痛，Murphy征阴性，未触及肿物，肠鸣音4次/分）

  A.血常规

  B.血清淀粉酶

  C.总胆红素、直接胆红素等生化检查

  D.B超检查

  E.腹部X线平片

  F.心电图

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• 9案例：女性，16岁。上腹部突发剧烈钻顶样疼痛2小时，疼痛向肩背部放射，伴恶心呕吐，无发热或黄疸。既往无消化性溃疡病史。急诊应尽快做的处理包括(提示：患者白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞计数升高，血淀粉酶正常，B超检查发现胆总管内平行双边形条状影）

  A.胃肠减压

  B.解痉治疗

  C.广谱抗生素治疗

  D.药物驱蛔治疗

  E.纤维十二指肠镜

  F.急症手术

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• 10案例：女性，16岁。上腹部突发剧烈钻顶样疼痛2小时，疼痛向肩背部放射，伴恶心呕吐，无发热或黄疸。既往无消化性溃疡病史。进一步治疗是(提示：纤维十二指肠镜提示“胆道蛔虫病”，试行纤维十二指肠镜取虫，但未成功。患者腹痛持续不缓解，并逐渐出现高热、上腹部压痛和肌紧张，WBC升至14.8×109/L)

  A.保守治疗

  B.立即予药物驱蛔治疗

  C.PTCD

  D.胆总管切开取虫、T管引流术

  E.结合生长抑素治疗

  F.手术治疗后定期驱蛔治疗

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