患者男性，64岁。突感胸部剧痛2小时，呈撕裂样，并向背部放射，有高血压病史10年，含服硝酸甘油3片不能缓解。首先应考虑的诊断是

试卷相关题目

• 1男性，46岁。有高血压病10余年。因剧烈胸骨部疼痛并放射至背部5小时来院急诊。体检：血压26.5/14kPa（200/105mmHg）。面色苍白，大汗淋漓，皮肤湿冷。心率120次/min，律齐。主动脉瓣区可闻及Ⅲ级舒张期哈气样杂音，Ⅱ级收缩期吹风样杂音。心电图示左室肥厚伴劳损。此时诊断应考虑为

  A.急性心肌梗死

  B.主动脉窦瘤破裂

  C.急性左心衰竭

  D.急性心包炎

  E.急性主动脉夹层

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• 2女性，28岁。因发热，关节痛伴高血压入院，体检：左侧上肢血压4/0kPa（30/0mmHg），右侧上肢血压25.3/15kPa（190/110mmHg）。双下肢血压正常。左上胸锁骨下方可闻及Ⅱ级收缩期杂音。心脏各瓣膜区无杂音。左侧腰部亦可闻及收缩期杂音Ⅱ级。诊断应考虑为

  A.嗜铬细胞瘤

  B.肾动脉狭窄

  C.主动脉缩窄

  D.多发性大动脉炎

  E.多囊肾

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• 3女性，28岁。因头晕头痛2个月来诊。体检：左上肢血压23/15kPa（172/112mmHg），右上肢血压5.5/0kPa（41/0mmHg），双下肢血压19/12kPa（142/90mmHg）。心脏阴性，上腹部可闻及收缩期吹风样杂音Ⅱ级。此病人最可能的诊断是

  A.高血压病

  B.升主动脉缩窄

  C.嗜铬细胞瘤

  D.先天性肾动脉狭窄

  E.多发性大动脉炎

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• 4男性，16岁。在体检时发现高血压来门诊检查。拟诊为主动脉缩窄，下列哪项结果支持此诊断

  A.左、右上肢血压相同，为13.3/10kPa（100/75mmHg）

  B.上肢血压14/11kPa（105/83mmHg），下肢血压20/12kPa（150/90mmHg）

  C.上肢血压14/11kPa（105/83mmHg），下肢血压19/12kPa（142/90mmHg）

  D.上肢血压24/13.3kPa（180/100mmHg），下肢血压26/14kPa（195/105mmHg）

  E.上肢血压21.2/13.3kPa（160/100mmHg），下肢血压17.2/11kPa（130/82mmHg）

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• 5主动脉夹层一旦诊断明确应立即采取下列哪项处理

  A.迅速解除疼痛，积极降压治疗

  B.立即进行手术

  C.立即给予洋地黄治疗以减慢心率

  D.立即给β受体激动剂

  E.立即给升压药以维持血压

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• 6患者女性，68岁，高血压病史20年，持续剧烈胸痛1小时，出冷汗，口服硝酸甘油不缓解，查体BP180/100mmHg，心率80次/min，心电图示“左室肥厚V3～V5导联T波增高而两肢对称”，错误的处置是什么

  A.尽早开始溶栓治疗

  B.量双侧肢体血压看是否一致，听心脏杂音

  C.超声心动检查有无主动脉夹层

  D.系列心电图检查

  E.口服β受体阻滞剂

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• 7女性，32岁，活动后心悸气短3年余，夜间不能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰1小时而来诊。1周前发热，咽痛，咳嗽，呼吸30次/min，双肺布满干湿性啰音，心界向两侧扩大，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断是

  A.肺部感染

  B.支气管哮喘

  C.急性左心衰竭

  D.ARDS

  E.肺结核

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• 8女性，35岁，5年来劳累后心悸、气短、纳差、浮肿，2周来上感后症状加重。检查：血压120/70mmHg（16/9.3kPa），心大、心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率120次/min，心律不齐，心音强弱不等，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下3cm，压痛（+），脾未及，下肢浮肿（+），脉率80次/min。该患者的临床表现为

  A.右心功能不全

  B.左心功能不全

  C.全心功能不全

  D.肺部感染

  E.肝炎

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• 9男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咯黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。口服地高辛0.25mg，1次/d，既往无任何特殊病史。根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑

  A.肺部感染

  B.慢性心力衰竭

  C.急性左心衰竭

  D.心包炎

  E.急性右心衰竭

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• 10男性，57岁，胸闷伴下肢水肿2个月，心电图V1～V4导联QS波。最有价值的器械检查

  A.胸部CT

  B.肝、肾B超

  C.超声心动图

  D.动态血压

  E.心脏核素检查

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