案例：女性，68岁。慢性咳喘、咳痰近20年，近3年来症状加重，登二楼困难。有高血压病，服药控制较稳定。心电图示左心室肥大。昨傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加重，不能平卧，彻夜未眠，今晨前来急诊。体检：端坐呼吸，发绀。血压18/12kPa。气管位置无明显偏移。两肺叩珍过清音，呼吸音普遍降低，伴哮鸣音。心界叩不出，心音遥远。本病例最可能的珍断是

试卷相关题目

• 1案例：男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷、胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体:右肺呼吸音消失应首先进行的检查是

  A.ECG

  B.头颅CT

  C.胸部CT

  D.肺通气灌注扫描

  E.胸部X线摄影

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• 2案例：男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷、胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体:右肺呼吸音消失诊断首先考虑

  A.气胸

  B.急性心肌梗死

  C.肺梗死

  D.肺大泡

  E.支气管哮喘

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• 3案例：男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10年来气急进行性加重，不能到户外活动。近1周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检:两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。[假设信息]如果CT检查显示右下胸膜增厚合并有支气管囊状及柱状扩张，则继发感染病原体还应重点考虑

  A.革兰阴性杆菌特别是铜绿假单胞菌以及厌氧菌

  B.莫拉卡他菌

  C.肺炎链球菌

  D.化脓性链球菌

  E.金黄色葡萄球菌

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• 4案例：男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10年来气急进行性加重，不能到户外活动。近1周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检:两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。根据病史和初步检查拟诊慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、右侧胸膜增厚、肺部继发感染，经验性抗生素治疗可首先选择

  A.青霉素联合庆大霉素

  B.林可霉素

  C.第二代头孢菌素，或β内酰胺类，或β内酰胺酶抑制剂

  D.头孢他啶

  E.亚胺培南

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• 5案例：男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10年来气急进行性加重，不能到户外活动。近1周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检:两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。胸部X线摄片示两肺透亮度增高，肋间隙增宽，左膈位于第12后肋水平。右下大片胸膜增厚密影，伴胸膜钙化，其间可隐约见低密度区。对于后者，上级医师查房时建议作CT检查，旨在了解

  A.是否合并肺大泡

  B.是否并发气胸

  C.是否合并肺脓肿

  D.是否合并肺结核空洞

  E.是否并发支气管扩张或支气管胸膜瘘

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• 6案例：女性，68岁。慢性咳喘、咳痰近20年，近3年来症状加重，登二楼困难。有高血压病，服药控制较稳定。心电图示左心室肥大。昨傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加重，不能平卧，彻夜未眠，今晨前来急诊。体检：端坐呼吸，发绀。血压18/12kPa。气管位置无明显偏移。两肺叩珍过清音，呼吸音普遍降低，伴哮鸣音。心界叩不出，心音遥远。确立诊断最有价值的辅助检查应是

  A.胸部X线透视或摄片

  B.心电图

  C.峰流率（PEFR)测定

  D.动脉血气分析

  E.超声心动图

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• 7案例：女性，68岁。慢性咳喘、咳痰近20年，近3年来症状加重，登二楼困难。有高血压病，服药控制较稳定。心电图示左心室肥大。昨傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加重，不能平卧，彻夜未眠，今晨前来急诊。体检：端坐呼吸，发绀。血压18/12kPa。气管位置无明显偏移。两肺叩珍过清音，呼吸音普遍降低，伴哮鸣音。心界叩不出，心音遥远。胸片未明确显示气胸带，但下列征象亦有助于诊断，其中最有价值的应是

  A.肺透亮度增高

  B.肺纹理减少

  C.左心缘透亮度增高，左膈位置压低

  D.心影狭长

  E.纵隔移位

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• 8案例：男性，63岁。慢性咳嗽近20年，进行性加重气急3年。近年来自理生活亦有困难。lh前于一次剧烈的打嚏后感气急加重伴右侧胸痛来急诊。体检见患者神志模糊，显著呼吸困难和发绀。两肺呼吸音普遍降低，肺底闻及细湿啰音。本例呼吸衰竭的直接原因可能与下列哪一因素有关

  A.呼吸肌疲劳

  B.肺部感染

  C.呼吸中枢敏感性降低

  D.气道阻塞加重

  E.气胸

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• 9案例：男性，63岁。慢性咳嗽近20年，进行性加重气急3年。近年来自理生活亦有困难。lh前于一次剧烈的打嚏后感气急加重伴右侧胸痛来急诊。体检见患者神志模糊，显著呼吸困难和发绀。两肺呼吸音普遍降低，肺底闻及细湿啰音。进一步的主要辅助检查应是

  A.胸部X线摄片

  B.MRI

  C.CT

  D.B型超声显像

  E.放射性核素扫描

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• 10案例：男性，63岁。慢性咳嗽近20年，进行性加重气急3年。近年来自理生活亦有困难。lh前于一次剧烈的打嚏后感气急加重伴右侧胸痛来急诊。体检见患者神志模糊，显著呼吸困难和发绀。两肺呼吸音普遍降低，肺底闻及细湿啰音。经检查确定为右侧自发性气胸，其治疗首先

  A.气胸箱抽气

  B.胸腔插管负压排气

  C.胸腔插管正压排气

  D.大容量注射器抽气

  E.胸腔开放引流

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