女性，48岁，5年前患右上肺结核痰菌阳性；经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗6个月，痰菌转阴病灶明显吸收，自行停药，未再随访。近1个月来感乏力，2天前起咳嗽痰中带血就诊。X线胸片示右上肺大片密影边缘不清，密度不均，高密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块状，约4cm×4.5cm大小，边界毛糙。家庭中近期有人患肺结核。上例患者结核杆菌培养阳性，药物敏感试验对主要抗结核药物均耐药，其治疗应考虑

试卷相关题目

• 1患者49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2天来出现咳血就诊，多位满口鲜血，每日约50ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿罗音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。[假设信息］假如病人最终确诊为肺结核，给予正规短程抗结核化学治疗9个月，病灶显著吸收，空洞缩小，洞壁变薄，但未能关闭。其进一步处理应是

  A.加用人工气腹，促使空洞关闭

  B.继续化学治疗、随访，直至关闭

  C.手术

  D.改用更有效化学治疗方案

  E.复查痰菌，只要痰菌持续阴性则不必处理

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• 2女性，30岁。哮喘病史近10年，近2年来反复发作，午夜或清晨时易发，春季和梅雨季节尤其好发。体检:一般情况可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣音。[假设信息]如果患者已妊娠2〜3个月，则应采取的措施是

  A.劝其中止妊娠

  B.继续妊娠，可用氨茶碱、丙酸倍氯米松等预防发作或控制症状

  C.尽量不用药，以防药物影响胎儿

  D.激素绝对禁忌

  E.分娩方式须采取剖腹产

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• 3女性，22岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检:患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧时发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126次/min，律齐，有奇脉。在病程中发现患者出现颈部皮下气肿，说明患者有下列哪种并发症存在

  A.气胸

  B.纵隔气肿

  C.间质性肺气肿

  D.肺气囊肿

  E.肺大泡

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• 4男性，58岁。发热、咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml，就诊。X线胸片示：右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有一3.5cm×3.0cm空洞伴液平，内壁光整，空洞不偏心。既往体健。有30年吸烟史，每日半盒。行纤支镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起，黏膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改变。追问病史，患者2个月前曾有鱼骨梗喉，呛咳，当时喉科检查未见异物，此时正确诊断应是

  A.吸入性肺脓肿

  B.支气管异物，继发性肺脓肿

  C.肺囊肿激发感染

  D.慢性肺脓肿

  E.坏死性肺脓肿

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• 5女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2天胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。[假设信息]如果患者初次胸水常规检查中细胞分类嗜酸性粒细胞明显增高，则着重考虑下列哪一诊断

  A.病毒性感染引起的胸腔积液

  B.肺吸虫感染引起的胸腔积液

  C.嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液

  D.癌性胸腔积液

  E.肺真菌感染继发胸腔积液

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