男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀疼痛。Dopple超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次／min，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。下列哪项非创伤性检查最有诊断价值

试卷相关题目

• 1男性，58岁。发热、咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml，就诊。X线胸片示：右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有一3.5cm×3.0cm空洞伴液平，内壁光整，空洞不偏心。既往体健。有30年吸烟史，每日半盒。经验性抗菌治疗最好选择

  A.第三代头孢菌素

  B.青霉素联合甲硝唑

  C.链霉素

  D.红霉素

  E.万古霉素

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• 2某患者3周前突然发冷，发热体温39℃，按肺炎治疗未愈，一周前开始咳大量脓臭痰，胸片示右上肺大片致密影及大空洞如痰培养为脆弱类杆菌，不可选用的抗生素

  A.甲硝唑

  B.氯林可霉素

  C.青霉素

  D.洁霉素

  E.替硝唑

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• 3男性，51岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后2d起咳嗽，痰呈黄脓性，体温39℃，稽留热型。X线胸部摄片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾应用青霉素苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。本例抗菌治疗应当调整为下列哪一组比较适当

  A.红霉素联合氯霉素

  B.万古霉素联合环丙沙星

  C.头孢哌酮联合妥布霉素

  D.氯唑两林联合庆大霉素

  E.氨曲南联合甲硝唑

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• 4女性，54岁。缓起发热，咳嗽，痰呈脓性，伴腥臭味，每日约150ml。病程已10天，多种抗生素治疗不见改善。X线示右下肺叶后基底段团块状影，伴空洞和液平。两周前曾有拔牙史。为了解有无气道阻塞，宜选择下列哪项检查

  A.MRI

  B.支气管分层摄片

  C.CT

  D.HRCT（高分辨率CT）

  E.肺功能测定

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• 5男性，49岁。右侧胸痛、干咳2周就医。体检:气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。[假设信息]假如患者及其家属积极要求化学治疗，你的观点和态度应当是

  A.患者年轻，值得应用最强有力的化学治疗联合放射治疗

  B.腺癌对化学治疗不敏感，不值得使用化学治疗

  C.坚持不用化学治疗

  D.可以试用，但要在预期效果和对生命质量的影响两者之间仔细评估

  E.小剂量、不良反应少的药物安慰性治疗

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• 6男性，25岁。3天前因受凉后突起高热寒战呈稽留热型，伴口角疱疹来诊。体检：右上肺叩诊呈实质性，闻及病理性支气管呼吸音，实验室检查：白细胞计数20.1×109／L分类：中性粒细胞0.90核型左移，并见中毒颗粒鉴于细菌耐药问题趋于突出本例的经验性抗菌治疗宜选择

  A.青霉素

  B.第一或第二代头孢菌素

  C.阿米卡星

  D.环丙沙星

  E.头孢他啶

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• 7女性，53岁。左乳腺癌手术后化学治疗中。5d前起咳嗽，痰少，颜色不黄。渐有发热体温最高38.5℃伴畏寒。血白细胞计数2.8 X 109／ L。X 线胸部摄片示右中下肺野大片模糊阴影，并见不规则透亮区，伴右侧少量胸腔积液。本例经验抗菌治疗宜采用

  A.第三代头孢菌素联合氨基苷类

  B.大剂量青霉素联合庆大霉素

  C.大剂量青霉素联合甲硝唑

  D.万古霉素

  E.亚胺培南

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• 8男性，28岁。因酒醉后渐起发热，体温最高达39.5℃，伴寒战。咳嗽，少量脓血痰。病程已近2周，曾应用过青霉素、苯唑西林、氯唑西林头孢唑啉、阿米卡星、甲硝唑等不见好转。1天前起气急，左侧胸痛，X线检查示左肺中下野大片密影，其中见多发性脓腔，部分伴液平。左侧少量液气胸肺约压缩15%该病例经验性抗菌治疗，宜选择

  A.头孢唑啉

  B.万古霉素

  C.头孢拉定

  D.头孢他啶

  E.头孢曲松

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• 9男性，44岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）骨折已经过处理，正接受人气道和呼气末正压机械通气治疗。为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为

  A.预防性应用广谱抗生素

  B.改气管插管为气管切开

  C.避免应用H2受体阻滞剂以防止胃液pH升高，及试用选择性胃肠道脱污染

  D.防止呕吐

  E.提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白

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• 10男性，68岁。因胆囊炎、胆石症接受手术治疗，手术后发热、咳嗽，吐脓痰，X线示两下肺支气管肺炎就肺部感染本身而论选择抗菌药物时需要考虑的主要因素应为

  A.药物在支气管肺的药代动力学

  B.肺部病变范围

  C.肺部病变部位

  D.肺部病变的病理性质

  E.支气管肺的局部防御机制

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