男性，68岁。慢性咳嗽，咳痰20多年，活动后气促伴喘息7年，加重2周。体查:神清，发绀，桶状胸，剑突下可见心脏搏动，双肺可闻干、湿罗音，心率120次/分，律不齐，有早搏，肝肋下2.5cm触及，质中等有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。血常规:WBC12*109/L，N0.85，心电图示房性早搏，偶发室性早搏。动脉血气分析:pH7.63，PaCO27.7kPa(85mmHg)，PaCO225mmHg，HC0334mmol/L，BE4mmol/L。该患者的诊断，下列哪项最贴切

试卷相关题目

• 1男性，67岁，诊断肺心病3年，咳、痰、喘伴双下肢水肿加重1周，查体：双肺可闻及大量湿性啰音，心率107次/mm，肝于肋缘下2横指，有触痛。白细胞及分类均高，血气分析:pH7.33，PaO245mmHg，PaCO275mmHg，HCO3-35mmol/L该患者的处理哪项不正确

  A.控制感染

  B.保持呼吸道通畅

  C.氨溴索祛痰

  D.持续低流量吸氧

  E.静点碳酸氢钠

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• 2男，76岁。有阻塞性肺气肿史，咳嗽脓痰伴气急加重2周，今晨起神志恍惚。体检:嗜睡，口唇青紫，两肺湿罗音，心率116次/分，律齐。血压25/14kPa(190/105mmHg)。神经系统检查未发现异常。该患者最可能的诊断是

  A.脑血管意外

  B.呼吸衰竭

  C.急性左心衰竭

  D.右心衰竭

  E.高血压危象

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• 3男性，56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。体检：神清，气急，发绀明显，球结膜轻度充血水肿=颈静脉充盈。两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率106次/mim，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈反流试验阳性，下肢水肿（++)。痰涂片找见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气（不吸氧）示pH7.30，PaCO26.7kPa(50mmHg)，Pa026.0kPa(45mmHg)。本病例右心衰竭的治疗首先应选择

  A.氧疗和适度利尿

  B.静脉注射毛花苷C(西地兰）或毒毛花苷K(毒毛旋花子苷K)

  C.静脉滴注多巴酚丁胺

  D.静脉滴注1，6-二磷酸果糖

  E.静脉滴注酚妥拉明（苄胺唑啉）

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• 4男性，45岁。反复发生夜间呼吸困难1个月，加重一天就诊，体格检查:血压180/110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音，心率130次/分。此患者最需鉴别的是

  A.慢性支气管炎还是急性支气管炎

  B.肺心病还是冠心病

  C.支气管哮喘还是心源性哮喘

  D.双肺炎症还是肺间质纤维化

  E.左心衰竭还是ARDS

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• 5男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3~4个月，近2~3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。询问病史的重点应是

  A.胸痛的部位、性质及伴随症状

  B.冠心病、心绞痛病史

  C.吸烟史

  D.近期心电图检查情况

  E.近期胸部X线检查情况

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• 6老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检:肺内多量湿性啰音，心率100次/分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析:pH7.335，PaC0278mmHg，Pa0250mmHg，HC03-34mmol/L。该患者目前不存在下列哪种并发症

  A.肺部感染

  B.心力衰竭

  C.呼吸衰竭

  D.呼吸性酸中毒

  E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

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• 7肺功能示:1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值<60%，最大通气量低于预计值的80%;残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比>40%临床上以哪种表现最可能

  A.咳嗽、咳痰、时有气喘

  B.心悸、胸闷

  C.咳嗽、咳泡沫血痰

  D.逐渐加重的呼吸困难

  E.呼吸困难伴腹胀

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• 8患者男性，55岁，间断咳嗽、咳痰10年，胸闷活动后气短6年最可能的诊断是

  A.支气管哮喘

  B.自发性气胸

  C.肺部感染

  D.肺心病

  E.慢性阻塞性肺气肿

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• 9男性，55岁。反复发作性咳喘10余年，每逢秋冬多发。近年来缓解期登二楼亦感气急。体检:静息气平，无发绀。两肺呼吸音普遍降低，闻及散在干啰音。为确定气道阻塞及其程度首选的检测指标是

  A.肺活量

  B.最大通气量

  C.第1秒用力呼气量

  D.残气量

  E.动脉血氧分压

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• 10男性，67岁。慢性咳喘20余年。3天前因咽痛、鼻塞、流涕、服药后改善，但气急，咳嗽较前明显加剧，痰白黏不爽。体检:患者静息状态下气平，无发绀，两肺散在哮鸣音。关于该患者的抗生素应用，以下哪条比较合理

  A.为防止病情加重，应积极使用抗生素

  B.应先作痰涂片查找细菌和白细胞计数，再决定是否应用抗生素

  C.暂不用抗生素，继续观察

  D.不必应用抗生素

  E.中药抗菌药物

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