案例：患者女，68岁。身高158cm，体重70kg。因腹痛、发热、巩膜黄染3天，嗜睡、低血压7小时，以急性梗阻性化脓性胆管炎急诊手术。10年前有胆囊切除史。无胸闷、气促等病史，无其他系统病史。查体：体温39℃，BP 106/60Hg、HR 125次/分、RR 24次/分。巩膜黄染，神志模糊，心肺听诊体检无明显异常发现，腹胀。胸片：两肺纹理增多。ECG示：窦性心动过速，ST-T改变、电轴左偏。术毕，患者的小便不足50ml，造成肾功能不全的因素主要有

试卷相关题目

• 1案例：患者女，68岁。身高158cm，体重70kg。因腹痛、发热、巩膜黄染3天，嗜睡、低血压7小时，以急性梗阻性化脓性胆管炎急诊手术。10年前有胆囊切除史。无胸闷、气促等病史，无其他系统病史。查体：体温39℃，BP 106/60Hg、HR 125次/分、RR 24次/分。巩膜黄染，神志模糊，心肺听诊体检无明显异常发现，腹胀。胸片：两肺纹理增多。ECG示：窦性心动过速，ST-T改变、电轴左偏。下述指标对判断休克的严重程度很重要的是

  A.动脉压

  B.心排血量

  C.总外周阻力

  D.中心静脉压

  E.尿量

  F.休克指数

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• 2案例：患者女，68岁。身高158cm，体重70kg。因腹痛、发热、巩膜黄染3天，嗜睡、低血压7小时，以急性梗阻性化脓性胆管炎急诊手术。10年前有胆囊切除史。无胸闷、气促等病史，无其他系统病史。查体：体温39℃，BP 106/60Hg、HR 125次/分、RR 24次/分。巩膜黄染，神志模糊，心肺听诊体检无明显异常发现，腹胀。胸片：两肺纹理增多。ECG示：窦性心动过速，ST-T改变、电轴左偏。患者出现休克的类型可能包括

  A.失血性休克

  B.低血容量性休克

  C.感染性休克

  D.心源性休克

  E.过敏性休克

  F.神经源性休克

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• 3案例：患者女，65岁。因跌倒致右股骨颈骨折入院，既往有高血压、糖尿病病史，自述平时常服用利血平，血压稳定于110〜150/70〜90mmHg。择期在连续硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。麻醉效果佳，术中患者突然出现大汗、颤抖、视力模糊、软弱无力、心悸等症状。为了防治围术期低血糖，下列做法正确的是

  A.围术期应尽量维持患者血糖在正常或稍高水平

  B.怀疑患者有低血糖症时，应及时测定血糖并根据测定结果迅速处理

  C.术中严禁用胰岛素

  D.治疗的有效方法是给予葡萄糖，轻者可口服葡萄糖水，严重者可快速输注葡萄糖

  E.还可使用高血糖素、糖皮质激素

  F.术前1周停用降糖药物

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• 4案例：患者女，65岁。因跌倒致右股骨颈骨折入院，既往有高血压、糖尿病病史，自述平时常服用利血平，血压稳定于110〜150/70〜90mmHg。择期在连续硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。麻醉效果佳，术中患者突然出现大汗、颤抖、视力模糊、软弱无力、心悸等症状。围术期低血糖的病因有

  A.术前口服降糖药或胰岛素用量过大

  B.应用中长效胰岛素不适当

  C.甲亢

  D.肝硬化

  E.垂体功能低下

  F.肝脏占位性病变

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• 5案例：患者女，65岁。因跌倒致右股骨颈骨折入院，既往有高血压、糖尿病病史，自述平时常服用利血平，血压稳定于110〜150/70〜90mmHg。择期在连续硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。麻醉效果佳，术中患者突然出现大汗、颤抖、视力模糊、软弱无力、心悸等症状。为了进一步确诊，你认为需要做的检查是

  A.头颅CT

  B.血压

  C.血糖

  D.ECG

  E.尿糖

  F.电解质

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• 6案例：患者女，68岁。身高158cm，体重70kg。因腹痛、发热、巩膜黄染3天，嗜睡、低血压7小时，以急性梗阻性化脓性胆管炎急诊手术。10年前有胆囊切除史。无胸闷、气促等病史，无其他系统病史。查体：体温39℃，BP 106/60Hg、HR 125次/分、RR 24次/分。巩膜黄染，神志模糊，心肺听诊体检无明显异常发现，腹胀。胸片：两肺纹理增多。ECG示：窦性心动过速，ST-T改变、电轴左偏。该患者出现急性肾功能不全的治疗措施有

  A.尽快足量补充血容量

  B.围术期使用抗生素

  C.保持适当的心排血量

  D.使用5%〜10%甘露醇

  E.监测尿量，必要时使用利尿药

  F.注意肝功能的保护

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• 7案例：患者男，81岁。因“带状疱疹”在皮肤科病房住院治疗，该患者患有Ⅱ型糖尿病多年，口服降糖药物控制血糖，无COPD、肝脏疾病等其他慢性病史，2年前头颅CT示：腔隙性脑梗。晚八时许，无明显诱因出现神志不清，之前无明显不适主诉。BP90/60mmHg，HR85次/分，自主呼吸稍促20次/分，四肢末梢稍凉，体温不高，无明显神经系统定位体征，双侧巴宾斯基征（±)。应考虑可能的临床情况包括

  A.脑出血

  B.大面积脑梗

  C.高渗性非酮症高血糖昏迷

  D.低血糖

  E.肝性脑病

  F.肺性脑病

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• 8案例：患者男，81岁。因“带状疱疹”在皮肤科病房住院治疗，该患者患有Ⅱ型糖尿病多年，口服降糖药物控制血糖，无COPD、肝脏疾病等其他慢性病史，2年前头颅CT示：腔隙性脑梗。晚八时许，无明显诱因出现神志不清，之前无明显不适主诉。BP90/60mmHg，HR85次/分，自主呼吸稍促20次/分，四肢末梢稍凉，体温不高，无明显神经系统定位体征，双侧巴宾斯基征（±)。为明确诊断应做的辅助检查包括

  A.头颅CT

  B.心电图

  C.血气分析

  D.尿常规

  E.血糖测定

  F.心脏彩超

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• 9案例：患者男，81岁。因“带状疱疹”在皮肤科病房住院治疗，该患者患有Ⅱ型糖尿病多年，口服降糖药物控制血糖，无COPD、肝脏疾病等其他慢性病史，2年前头颅CT示：腔隙性脑梗。晚八时许，无明显诱因出现神志不清，之前无明显不适主诉。BP90/60mmHg，HR85次/分，自主呼吸稍促20次/分，四肢末梢稍凉，体温不高，无明显神经系统定位体征，双侧巴宾斯基征（±)。应采取的处理措施包括

  A.静脉推注高糖溶液

  B.糖皮质激素应用

  C.调整口服降糖药物的剂量与服药间隔

  D.调整饮食

  E.加强血糖监测

  F.停用抗病毒药物

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• 10案例：患者男，45岁。因“高处坠落伤后三小时入院”。患者从约三十米高处不慎跌下，中途腹部被一横板（约九米高）拦住后落下。神清，腹痛，痛苦面容，睑结膜极度苍白，血压：70/40mmHg，HR 135bpm，两瞳孔等大等圆，2.5mm，光反应存在，左顶部头皮撕裂伤。影像学检查示：L1压缩性骨折伴多枚椎体附件骨折，右侧尺骨骨折，颅内未见异常，左肾蒂裂伤。该患者处于

  A.失血性休克

  B.感染性休克

  C.过敏性休克

  D.心源性休克

  E.神经源性休克

  F.内分泌性休克

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