财政税收论文：推进基本公共卫生服务均等化的财政政策

 　　 中国三十年来改革发展的实践告诉我们，改革开放是决定当代中国命运的关键抉择，是发展中国特色社会主义、实现中华民族伟大复兴的必由之路。发展和改革的根本目的是改善民生。这既是财政促进改革措施推出的出发点，也是当前实施"扩内需、保增长、调结构"政策的最终落脚点。
　　如果说改革开放以来，中国的"强国"政策已经显效，综合国力的提升已经为全世界所公认的话，那么，在当今的转型期中，我们的发展路径和经济增长的目标体系将定位于"富民"和可持续发展。这是党和国家决策层及全体13亿国人的共同愿景。同样，这也是近期国家财政政策的重心所在正因如此，围绕"改善民生"的财税政策，必然是从中国国情以及国家财政的承受度和普通百姓的愿望相互联系、统一出发，更加强化公共服务的"均等化"目标。这就决定了财政"改善民生"的原则必然是"广覆盖、保基本、多层次、可持续"。
　　2009年1月，国家决策层原则通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，意味着医疗卫生事业将明确为"公益性质"，为此而决定从2009年到2011年3年内各级政府预计投入8500亿元，旨在实现人人享有基本医疗卫生服务。从具体的政策实施进程看，在农村，新型农村合作医疗制度在全国范围内实行；在城镇，城镇居民基本医疗保险制度试点范围扩大到50％以上的地级城市，中央财政对中西部地区的补助标准提高到每人每年40元；大学生，纳入居民医疗保险范围；破产国有企业退休人员，全部纳入当地城镇职工基本医疗保险范围；城乡医疗救助机制，与新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险制度有机衔接……可以预见，到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本医疗卫生可及性和服务水平明显提高，居民就医费用负担明显减轻，"看病难、看病贵"问题将明显缓解， 这就必须把加快推进基本共卫生服务均等化作为一项重要的制度安排。
　　 １．基本公共卫生服务均等化的涵义
　　基本公共卫生服务均等化是指每个中华人民共和国公民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生服务，主要包括逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。
　　 2.基本公共卫生服务均等化的目标
　　实现基本公共卫生服务均等化，目标是保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距，使大家都能享受到基本公共卫生服务，最终使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。
　　 3.基本公共卫生服务均等化与财政责任
　　图1 公共服务与财政关系结构图
　　基本公共卫生服务均等化与财政关系十分密切，财政在基本公共卫生服务均等化进程中承担着重要责任。借鉴萨缪尔森在《经济学》中的划分方法，我们将基本公共服务与财政的关系通过图表达。
　　从政府部门职责的层面分析，我们认为，财政在基本公共服务均等化中承担主导责任。主要有两点考虑：一是从基本公共服务的性质看，政府是基本公共服务理所当然的承担者，基本公共服务的目标和要求主要通过财政政策措施贯彻落实，财政政策可以引导公共服务趋向，财政保障能力决定基本公共服务的水平；二是基本公共服务涉及几乎所有政府部门，但是作为综合经济部门，财政是基本公共服务重要的物质基础，许多基本公共服务事项都必须以财政财力来支撑，财政比其他政府部门承担更多的责任和事务。
　　 4.基本公共卫生服务均等化的未来发展
　　基本公共卫生服务均等化的发展离不开财政的大力支持。从2009年起国家制定基本公共卫生服务项目和增加部分重大公共卫生服务项目，逐步向城乡居民提供，到2011年，促进基本公共卫生服务均等化的机制基本建立，公共卫生服务的城乡、地区和人群之间的差距逐步缩小。到2020年，促进基本公共卫生服务均等化的机制趋于完善，基本公共卫生服务内容进一步增加，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制。要实现上述目标，在投入方面，一是完善政府的财政部门对专业公共卫生的投入机制。将疾病预防控制机构等专业公共卫生机构的人员经费、发展建设、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入收缴财政专户或纳入预算管理。二是完善政府财政部门对城乡基层医疗卫生机构的投入机制。政府的财政部门负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。三是建立和完善城乡基本公共卫生经费保障机制。按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年标准提升至25元。中央财政通过转移支付对困难地区给予补助。四是继续支持实施重大疾病防控、国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生服务项目，2009年增加为15岁以下人群补种乙肝疫苗等项目。
　　 5.推进荥阳市基本公共卫生服务均等化面临的主要问题
　　目前我市医疗卫生保障仍处于低水平、广覆盖阶段，基本公共卫生服务还普遍处于较低的层次，区域差距也十分明显。总的来看，在推进基本公共卫生服务均等化的过程中，需要重点关注和解决的是：社会事业发展欠账大，基本公共卫生服务能力有待加强。这集中表现为社会公益事业的发展速度落后于经济增长速度，公共服务供给数量落后于公众现实需求。由于资金匮乏，城乡公共卫生服务体系还不健全，提供基本公共卫生服务的能力不足。
　　 6.促进荥阳市基本公共卫生服务均等化的思路
　　促进基本公共卫生服务均等化从根本上讲取决于经济发展的实力、政府的财力。一方面，只有经济发展了，把财政"蛋糕"做大，政府财力增强了，才能为基本公共卫生服务均等化提供坚实的物质基础。另一方面，基本公共卫生服务建设需要制度化的供给机制，如果没有合理的制度安排，资金的运行效率很低，也无法保证基本公共卫生服务的均等化。因此，促进基本公共卫生服务均等化需要财力与制度的共同作用。