财政税收论文：关于政府财政投入要注重构筑全社会公共卫生体系

 　　【 论文 关键词】政府财政　公共卫生体系　投入

　　【论文摘要】政府财政对卫生事业的投入要注重导向作用，关键在于唤起社会民众健康防病的意识，帮助民众建立健康生活方式的规范，构筑起全社会坚实的公共卫生体系。在这个体系中，建设社区为基础的疾控、 医院 、社区三位一体防控体系尤为重要。从政府层面建立起稳定的疾病预防控制经费渠道;公立医院加强内部管理和机制，更好地承担临床救治;在社区组建一支高水平的全科医师工作团队，以加强健康 教育 ，帮助树立健康的生活方式，加强健康促进以减缓慢性疾病的发生，从而减少疾病的发生和 发展 ，减少因 治疗 疾病消耗的卫生费用。

　　社会公共卫生的需要是社会公共需要的重要组成部分。当前政府对公共卫生的投人在不断加大，但相对社会发展和人民需求而言仍有较大不足。当务之急是引起全社会的高度重视，发动全社会的力量尽快构筑起全社会坚实的公共卫生基础体系，从而减少疾病的发生和发展，从根本上保证国家财政对卫生事业发展投人的有效吐和针对性。

　　1、建设社区为基础的三位一体防控体系

　　1.1疾控、医院、社区三位一体的防控体系

　　我国卫生管理体制长期以来沿袭了前苏联的模式，1998年借鉴美国疾病预防控制中心(CDC)模式，上海市率先成立了CDC，2000年国家肯定了上海模式并在全国先后成立CDC。CDC主要职能包括:制定全国疾病控制和预防战略、公共卫生检测和预警、突发事件应对、资源整合、公共卫生专业人员培养。上海在经过近十年结合国情的实践中，正在探索一条疾控、医院、社区三位一体防控体系建设的道路:一是整合、归并全市疾病预防控制工作 网络 ，形成涵盖各种传染病及慢性非传染疾病的全方位疾病预防和控制网络;二是注重条块结合，形成市、区两级疾控中心和社区卫生服务中心为主干的三级疾病预防控制网络;三是进一步完善疾病防治三大网络，以医院为基础的疾病报告网络、以社区为基础的健康监测网络和城市突发公共卫生事件应急处置网络，实施疾病预防控制的全方位的网络管理。市疾控中心是实施政府卫生防病职能的公共卫生核心专业机构，在市政府卫生行政部门领导下，组织实施全市卫生防病工作的技术保障其主要职能是疾病预防与控制、突发公共卫生事件应急处置、疫情报告及健康相关因素信息管理、健康危害因素监测与干预、实验室检测分析与评价、健康教育与健康促进、技术管理与应用研究指导，同时承担对区县疾控中心的业务指导、考核和技术示范职能。在政府对公共卫生和疾病预防控制的要求下，逐渐形成疾控中心重点加强技术决策、信息综合、防治实施、 科学 研究和预防服务;医院进行各类疾病的临床治疗;社区卫生服务中心落实各项防治措施的实施三位一体的防控体系。

　　1.2组建高水平的全科医师工作团队

　　上世纪90年代后期，上海市卫生局根据卫生事业发展的需要，将原以医疗工作为主的街道地段医院统一翻牌为社区卫生服务中心，工作内容相应扩展为预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育指导"六位一体"的功能，并开始了社区全科医师的培训。全科医师不同于传统观念上在医院工作的医师，其核心是"全"，需要全面掌握医学各相关学科的基础专业知识和基本处置能力，完成最基础的卫生保健。卫生行政部门应该结合社区卫生工作综合的特点，组建社区卫生工作团队。据上海市某区的试点，每个团队由全科医生为主，包括相应的公共卫生医师和社区护士共6一7人组成，每个团队负责1.5一2万的社区人口，以全科医学为基本理念，以建立居民家庭健康档案为抓手，为责任区居民开展'六位一体"基本服务_社区卫生服务中心建立相应的全科团队支持系统、病房系统、医技系统，为团队服务提供支持和帮助。这种新的社区卫生服务模式比较符合社会发展的需要，适应社区居民以慢性病为主预防控制需求。

　　1.3建立稳定的疾病预防控制经费采道

　　为了适应新的社区卫生服务模式，政府应该建立稳定的疾病预防控制经费渠道，改变和调整以往的财政拨款形式和比例，加大社区预防保健经费，现阶段总体上可按照每万人口20一50万的经费额度下拨，同时改变医保费用结算方式，实行医保预付制和收支两条线管理，从根本上切断医务人员个人收人与业务收人的挂钩关系，从以往追求 经济 指标转变为应有的追求社区居民满意度，使医疗行为趋向合理，医保费用增长得到控制，既解决因不合理的大检查、大处方所致的"看病难、看病贵"问题，又保证了卫生工作人员的切身利益和应有的报酬问题。

　　2加强健康教育以树立健康的生活方式

　　2.1加强建立健康生活方式的宣教

　　健康教育是预防和控制各类疾病的重要手段。政府各有关部门有针对性地开展健康教育，目的在于提高全社会整个人群的健康意识。卫生部门要制定健康教育指南，指导社区开展健康教育活动，针对重点人群，利用健康处方、健康咨询、讲座、影视等各种形式普及健康知识;宣传部门和新闻单位要高度重视和积极宣传科学的健康观念和知识，并将宣传纳人计划，加强力度，坚持经常性和集中性相结合的原则，引导群众树立健康的生活方式;教育部门要将防病知识纳人学校的健康教育课程，引导学生树立科学的健康观念，形成良好的健康行为;其他部门要结合行业特点，开展人群的健康教育，同时加强对工作环境的管理，减少职业危害。各部门大力配合、综合治理，引导整个人群真正强化健康观念，树立健康的生活方式，抵御各类疾病的发生。

　　2.2政府增加提供强身健体的场所

　　政府应当加强对市民 体育 健身的领导，将市民体育健身工作纳人国民经济和社会发展计划，保证公共体育设施适应市民体育健身的基本需要，为市民体育健身活动提供资金保障。政府除明确规定公共体育馆所积极组织各类体育健身活动，免费向民众开放或提供优惠政策外，还应当在社区、乡镇、里弄和村庄加强公共体育健身设施的建设，尤其要多多增加适合老年健身活动的设施，以全科医师为主体的社区工作团队要加强对民众体育健身活动的指导，帮助他们进行经常的、适宜的、无危害的体育健身活动，提高整个民众的健康水平和生活质量。

　　2.3营造人人讲卫生的健康大氛围

　　营造健康的氛围，除了积极的宣传教育之外，相应的政策保证必不可少。以控制吸烟的工作为例， 现代 科学研究证明，吸烟和很多的疾病发生有密切的关系，但是目前除了在一些公共场所采取强制禁止吸烟外，如何更好地控制吸烟却一直没有更好的办法。国外尤其是发达国家目前常用的办法是国家建立香烟附加悦，税率一般掌握在3份~5研，最高的甚至达洲这样做起码有两点益处，一是增加吸烟者的费用，以达到因经济原因逐渐减少吸烟量而减少相关疾病的发生;二是听收税费返回用于公共卫生事业，从另一侧面既增加对公共卫生的投入，又不增加政府财政的开支这种做法不仅仅表示一种措施，更重要的是代表一种理念，那就是全社会共同关注公共卫生，共同营造人人讲卫生的大健康氛围。