【医学论文】纵膈和腹膜后淋巴结转移癌的超声内镜诊断和钾通道表达

 中 文 摘 要：第一部分 超声内镜引导下细针穿刺活检对纵膈和腹膜后淋巴结转移癌的诊断价值。

目的：探讨超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA）在纵膈和腹膜后淋巴结转移癌中的应用价值，并评价EUS-FNA的安全性。
用针芯将抽吸物置于载玻片上，对有成形的组织条置于10%中性福尔马林溶液中固定，载玻片上剩余的细胞抽吸物制成细胞涂片，连同组织条一起送病理科行细胞学和组织学检查。术后密切观察患者生命体征，有无发热、出血、腹痛等情况。随访每位患者组织学、细胞学检查结果。
结论：超声内镜引导下细针穿刺活检术对纵膈和腹膜后淋巴结转移癌的诊断具有肯定的诊断。EUS-FNA具有操作简单、安全性高、准确率高等优点，值得临床推广和使用。

第二部分 Eag1在纵膈和腹膜后淋巴结转移癌中的表达

目的：经超声内镜引导下细针穿刺活检获得恶性肿瘤纵膈和腹膜后淋巴结转移癌组织标本，探讨Eag1钾通道在恶性肿瘤纵膈和腹膜后淋巴结转移癌在中的表达情况。

结果：41例患者中，37例患者为阳性表达，阳性率90.2 %（37/41)，其中23例纵膈淋巴结转移癌中，阳性21例，阳性率 91.3 %（21/23),18例腹膜后淋巴结转移癌中，阳性16例，阳性率88.9 %（16/18)。30例阴性对照组中，均为阴性表达，阳性率为0。两组间比较χ2 =56.54，P＜0.05，差异具有统计学意义。Eag1表达水平与患者的性别、年龄、淋巴结大小、分化程度无相关性，与原发肿瘤分期具有相关性。
关键词：超声内镜；细针穿刺；Eag1钾通道；淋巴结
20世纪90年代初，超声内镜引导下细针穿刺活检术（endoscopic ultrasonography guided fine needle aspiration,EUS-FNA)作为新的诊断技术开始在临床使用。经过20年来的发展，EUS-FNA技术日臻完善。EUS-FNA主要目的是通过对病变行细针穿刺获得病理学依据，确定病变性质。EUS-FNA适应证较为广泛，尤其是对胰腺占位、慢性胰腺炎的诊断，对胰腺周围如胆总管下段、肾上腺、腹水定性诊断有一定价值，腹膜后淋巴结、纵膈淋巴结及占位以及胃肠道粘膜下瘤等常为其穿刺适应证。文献报道，EUS-FNA并发症的总发生率约为1％，而死亡率仅约0．02％【1】,故安全性较高。常见并发症包括感染、出血、穿孔、腹痛等，一过性腹泻以及发热，一般均可通过对症治疗或手术治疗获得好转或治愈。关于EUS-FNA能否引起肿瘤针道转移是一直关注的问题，由于超声探头距离病灶很近，经过组织较少，故造成肿瘤针道种植的总体几率较小，目前仅报道[2-4]的有3例，但很难判断其到底是否因肿瘤针道种植还是肿瘤直接浸润。
肺癌位居世界肿瘤发病率第一，是导致癌症死亡的主要原因，26%～40%的患者初次就诊时就已发现有纵隔淋巴结转移，约至少半数患者无法进行手术治疗，5年生存率仅约14%【10】。纵膈淋巴结转移是肺癌转移的常见途径，也是影响肺癌能否根治性切除及术后复发和死亡的的主要原因，因此准确的术前分期对明确肺癌的治疗至关重要。非侵入性检查CT、MRI、PET-CT对诊断转移性淋巴结的准确率较低，且存在较高的假阳性率。传统手段如CT引导下经皮针刺纵膈淋巴结，因易损伤血管、导致气胸等严重并发症而受限。近年来新出现的经支气管超声内镜引导下针吸活检术（endobronchial ultrasound-guided transbronchial need aspiration ,EBUS-TBNA）对明确肺癌及纵膈淋巴结性质取得了良好效果，但TBNA较适用于前上纵膈病变的诊断。纵膈镜和/或胸腔镜一直保持着作为纵膈淋巴结取样的金标准，但纵膈镜往往需要在住院全身麻醉下进行，带了更高的成本和风险，并且纵膈镜常局限于诊断前、中纵膈范围，且并发症发生率较高。胸腔镜对检查同侧纵膈病变价值较高，但不能同时观察对侧病变。开胸手术可直接获得淋巴结性质诊断，然而却因创伤大、费用高等病人难以接受。EUS能清晰显示中纵膈和后纵膈病变，可以准确了解食管周围的纵膈病变范围，区分纵膈病变累及食管还是食管病变或肺癌累及到纵膈，还可对纵膈肿瘤、食管外压等情况进行鉴别。EUS-FNA在EUS定位基础上对病变进行定性诊断，对纵膈不明原因的恶性肿瘤淋巴结转移[11]、淋巴瘤、结核、结节病、炎性肿块等多种疾病的定性诊断具有重要意义。EUS-FNA是一种在门诊即可完成的微创检查方法，操作简单、创伤小、费用低。
一般情况下，后腹膜和腹膜后在超声下难以显示，CT、PET检查仅能发现淋巴结肿大，无法提供组织学诊断。诊断性腹腔镜和开腹手术探查都属侵入性手段，在患者可能是一种良性病变情况下增加了不必要的风险和成本。EUS因距离病灶近和高分辨率特点，可以清晰显示肿大的淋巴结，根据回声特点可初步预测良恶性，但Coe A认为基于单独的EUS成像，预测恶性淋巴结潜能尚不理想，研究指出EUS-FNA应该视为确定腹部淋巴结病变性质的一线诊断方法【14】。
关于Eag1钾通道与恶性肿瘤淋巴结转移的相关性研究主要集中在对胃癌、食管癌、结肠癌等的手术切除的转移性淋巴结组织[18-20]，研究证实Eag1钾通道在消化道癌高频率表达，与癌的早期发生、进展和预后关系密切，但目前对于Eag1与恶性肿瘤出现远处淋巴结转移是否相关的报道较少。