【医学论文】医务人员手卫生依从性影响因素及对策

 摘 要：随着医学技术的发展，我国的医学模式也随之改变，高速发展的医学技术和模式正在逐渐改变医学中的很多模式。医学中感染是影响疾病的治愈和生存的重要因素，在感染中大约有30%医院感染都是因为医务人员的手传播细菌而造成的，手卫生作为医院感染控制中最基本却又十分重要的环节在全国范围内都引起了重视。然而很多的医务人员对于这一问题的认识程度都不够重视，加上当前我国医学设备不完备，导致医护人员手卫生的依从性提高。

关键词：医务人员；手卫生；依从性

　　在医学中很多的文献都记载了，医务人员的双手能够极大的传播病菌，是病菌传播的主要途径，医务人员工作中对细菌的携带率高达100%，如果加强对卫生的注意可以减少40%的医院感染，降低30%～40%的耐药菌感染；其中通过手携带的病原菌包括：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、变形菌属鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌等。由于当前医务人员洗手依从性较低，所以应该不断的加强对吸收措施和卫生知识的培训，需要加强对手卫生的监督和管理，从而提高医务人员对吸收的依从性，避免交叉性感染。

　　1 手卫生知识

　　1.1 手卫生依从性概念和洗手指证

　　手卫生依从性是指医务人员在日常工作中需要坚持的洗手次数，同时对于洗手的步骤、时间、和范围都进行详细的规定。在医学上手卫生是指是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手的指证是在接触到每个患者的过程中，从一个位置到达另一个位置时，如果存在传染病菌的可能性就应该进行清洁；如果医护人员接触病人黏膜、破损皮肤或伤口的过程中也同时接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等就要进行手部清洁；医护人员脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作过程中，在对清洁无菌物品进行清理之前，接触病人和其物品前后等等都要进行手部清洁。

　　1.2 现阶段医护人员对于手部卫生的执行情况

　　虽然通过手部清洁可以清楚手部的一些细菌，但是医护人员对于手卫生的执行情况却不乐观。根据我院手卫生的情况，医护人员德尔依从性只有40%。因此，不断的提高洗手的依从性是预防感染，控制感染的重要手段，能够保障患者和医护人员的安全。

　　2 对洗手依从性产生影响的因素

　　2.1 医护人员个人重视程度

　　在日常的医务监督和检查中对于洗手的依从性是不乐观的，大多数医务人员都十分重视操作后的洗手，却忽视操作前的洗手；更多的重视确保自己洗手，而没有及时注意患者的洗手。在接触病人及进行相关操作后手卫生执行率明显高于之前。

　　2.2 当前医院的洗手设施不完善

　　当前大多数医院的洗手设备仍然是手触式水龙头。但是根据相关的报道，对病房手拧式水龙头进行微生物检测，合格率仅为28%。固体肥皂也无法一直保持干燥清洁，容易引发多次污染。目前大多数的科室没有洗手液，也没有配备速干吸收消毒产品。相关研究显示，49.1%使用中的肥皂细菌含量超标，这就说明如果保存不当，肥皂会引发病毒传播。

　　2.3 手卫生技术掌握较差

　　虽然已经实施了六步洗手法的培训，在每一个洗手的设备旁边也张贴了宣传海报，但是真正实施的人员很少。研究显示，只有70.4%的医务人员掌握六步洗手法，而在洗手之后使用公用的工作服和毛巾擦拭的人员大约有56.2%。还有研究显示，操作后洗手率为44.6%，其中有效的洗手率仅为23.21%[4]。

　　2.4 医院感染管理机构管理措施不足，实际效果不到位

　　医院感染管理部门没有及时的对医务人员的洗手制度进行管理和培训，更没有进行有效的监督和指导，这也客观上降低了医务人员依从性。

　　2.5 医院在手卫生方面投入人力资源不足

　　医务人员工作任务繁重是洗手依从性降低的主因。1978年卫生部颁布的《综合医院组织编制原则（试行草案）》规定的床位与病房护理人员比例为1∶0.4的标准。当时在2004年卫生部对全国400家医院的人员调查情况检查，发现这一比例仅为1∶0.33。护理人员的编制严重不足，工作量巨大，洗手时间少，次数少都是因为顾不上吸收。

　　3 关于加强医护人员洗手依从性的对策

　　3.1 要增强手卫生培训

　　定期对医护人员进行手卫生的培训，特别是要重视上岗人员的培训。

　　3.2 医院要不断完善手卫生设施

　　根据实际情况对相关的设备和使用物品进行配备，大大提高医务人员洗手依从性。

　　3.3 要制定有效的控制制度，增强相关的管理

　　医院的管理者应该要清楚对医务人员洗手依从性的影响因素，不定期的对医务人员进行手卫生的教育，制定明确的卫生制度。将手卫生制度作为业绩考核指标，定期考核。

　　3.4 在完善洗手设施后，还应该继续进行相关的培训

　　有报道指出，在床边进行皮肤消毒、擦手，应该换做感应水龙头，增强卫生教育，加强巡视和监督，通过这些措施将手卫生从40%提升至70%，同时避免了阶段性的反弹。

　　3.5 医院要合理的对相关的卫生监督人员配置

　　医院应按照卫生部床位编制要求，对医护人员进行合理的安排，减少医护人员工作量，提高医护人员的洗手依从性。

　　4 小结

　　保持手卫生，避免医院感染是个永恒的主题，通过不同的研究表明，提高手卫生可以明显的降低医院感染发生的概率，所以我们应该通过不断的努力，采取各种有效的方式来提高医务人员的手卫生依从性，预防控制医院感染的发生。但是目前医务人员的手卫生规范的贯彻还是存在很多的困难，例如医护人员和患者的比例严重失衡，产生的费用没有明确的分配，患者对医务人员的洗手认识不同等等，只有国家，社会，医疗机构，医务人员共同努力，才能不断的解决这些问题。手卫生是医务人员的基本操作，保持手卫生不是选择性的，是强迫性的。只有医务人员重视并规范手卫生保持，才能减少医院的感染，调高医疗安全性。对于医护人员而言，这也是能力、专业、敬业的一个标志。

　　参考文献：

[1] 杨亚静. 医务人员手卫生依从性的影响因素与干预措施[J]. 中国民康医学. 2010(19)

[2] 李宏,陈立新,杨颖,范丹丹,孟晓琳. 影响医护人员手卫生执行的相关因素及对策[J]. 中国伤残医学. 2011(06)

[3] 董明驹,史莉,杨富强,宋涛. 医务人员洗手依从性管理与医院感染[J]. 中华医院感染学杂志. 2011(03)

[4] 杨晓君. 医务人员手卫生依从性调查[J]. 中华医院感染学杂志. 2011(09)

[5] 王艳. 手卫生行为与医院感染的分析研究[J]. 中国现代医生. 2008(20)