【医学论文】护士下肢静脉曲张的护理进程

 【摘要】下肢静脉曲张不仅影响美观，也影响者护士为患者提供更好的服务。因此，护士保护好自己的下肢静脉更为重要。积极消除原发病、找出治病因素才能预防下肢静脉曲张、也可提高对下肢静脉曲张的护理并且逐渐被护理人员重视。护理管理人员可推广普及护士对预防下肢静脉曲张防治知识及督促临床护士采取预防下肢静脉曲张的措施,才可以将对下肢静脉曲张的护理逐渐优化。

【关键词】临床护士；下肢静脉曲张；预防；护理

下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病[1],因为下肢压力增高,影响下肢静脉回流,并损伤静脉瓣膜,引起下肢表浅静脉扩张、迂曲，出现下肢沉重、胀痛、足裸部水肿，休息或抬高肢体后症状减轻。晚期常并发小腿溃疡，是一种常见疾病，尤其多见于从事持久体力劳动或站立工作的人员。临床护士由于其职业特点,长期行走站立,增大了患下肢静脉曲张的风险[2],成为了好发下肢静脉曲张人群之一。由于此病发病慢、病程长、痛苦小[3]、前期无症状或症状不明显而被忽视。为引起广大护理人员对此病的重视，保护好自己的下肢静脉，本文就下肢静脉曲张的预防及护理做一综述。

1 引起静脉曲张的因素[4,5]及预防手段

1.1先天因素及预防

先天性静脉曲张是由于先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷是全身支持组织软弱的表现的一部分，并与遗传因素有关，由于浅静脉位于皮下组织内，又缺乏有力的支持，当静脉内压力增大时(如负重，咳嗽以及长期站立等)，此种情况易引起静脉扩张，近端静脉瓣产生闭锁不全，血液向下倒流，使静脉压力增高，又逐渐破坏远端瓣膜，终致产生静脉曲张。对于这种原发病症只能在日常生活中，尽量避免使静脉压升高。应该在平日养成良好的生活习惯，避免翘二郎腿。饮食宜清淡而富有营养，多吃高纤维、忌酒忌辛辣的食物，多吃新鲜的果蔬，可进食一些活血之品，还可吃一些温性食物，以温通经络。及时治疗咳嗽和便秘，保持大便通畅，以免腹压增高使静脉曲张加重。保护好小腿，多做腿部按摩，坚持每晚热水泡脚，忌用冷水洗脚。用热水洗脚，能消除疲劳，有利睡眠，更能活血化淤。保持局部皮肤清洁干燥，避免用碱性肥皂清洗，擦干后涂抹护肤油。经常游泳可肌体压力得到减轻，而水的压力则有助于增强血管弹性。常进行腿部按摩，两手分别放在小腿两侧，由踝部向膝关节，揉搓小腿肌肉，帮助静脉血回流。

1.2后天性致病因素及预防

后天致病因素多种多样，护士由于长期站立使作用于下肢静脉壁的血柱变直，以致下肢静脉内压力显著增大；每天穿梭在各个病房之间,由于劳动强度大,深静脉近压力侧被迫持续升高超过瓣膜所承受的能力,进而破坏力瓣膜的功能,导致出现静脉曲张的病变。对于这些因素可以采取弹性排班制度[6],增加护士人可根据实际情况轮换调班，避免久坐久站引静脉曲张。也可采取立体保健[3,7,8]护理,即可两腿轮换支撑身体，不要总是双腿一起支撑。长时间站立后可简单活动腿部，以缓解长时间站立导致的腿部麻木充血。不宜穿高跟鞋，因其不利于腿部的肌肉收缩与舒张，影响血液回流；护士每天心系患者对自身下肢静脉曲张的早期症状不够关注,没有引起足够的重视或者不了解,导致静脉曲张悄悄加重,对此可以通过自身对下肢的变化判断(例如:下肢是否渐渐出现乏力、酸胀[9]或者压迫感)。以便提早预防。护理管理者可以组织集体宣教、普及推广关于下肢静脉曲张的知识，以引起护理人员心理对自身下肢静脉曲张的重视,提高自身的预防保健意识,保护好自己的双下肢静脉。

1.3年龄性别因素及预防

由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以尽管30岁前有患严重静脉曲张，但大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧迫使患者就医。静脉曲张以女性多见，据报道，女性发生静脉曲张的女性为50%[10]，可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉增加充血。妊娠期易发生静脉曲张的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低，使其易于扩张，这种情况在产后可恢复。对此可选用弹力袜来预防。首先选择合适的弹力袜，没有静脉曲张的护理人员应选用预防型（极低压力型18mmhg）弹力袜[11]。正确的梯度压力是由于脚裸处逐渐向上递减，即裸部压力最大，小腿次之，膝关节以上最小，这种递减变化可使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣所承受的压力。穿过弹力袜之后的三到六个月应该更换弹力袜，晨起是穿弹力袜的最佳时间,每晚睡前应脱下，绝对不可以穿着弹力袜睡觉。其次是掌握弹力袜的正确穿法，穿袜子时保持腿部干燥，必要时可涂润肤剂。穿着前可先将弹力袜从袜口卷到足趾处，手掌撑开弹力袜，抓住趾洞（许多医用弹力袜在脚指头或脚背、脚底处有洞以便检查循环情况），尽量使足趾深入袜卷，然后以拇指为引导向上拉起弹力袜，穿着时必须无褶皱，可轻轻牵拉弹力袜的脚尖部分，以保持脚趾的活动性良好。夜间休息时，从顶部开始慢而平稳的把弹力袜脱下［12］。

2针对下肢静脉曲张的治病因素所采取的护理措施

2.1对于原发病症的护理

应当积极消除病因,控制原发病症。可以定期体检，关注下肢变化，是否又酸胀感，做到早起预防、早起发现、早起治疗；下肢静脉曲张后不要穿过紧内裤、维持良好坐姿双膝勿交叉久坐、穿弹力袜[13]、抬高患肢以增加下肢静脉回流。避免久坐久站，安排适当运动，休息时抬高患肢。其次可以注入硬化剂治疗。治疗前应给予患者相关知识指导，讲解硬化剂治疗方法及其要求。同时避免长期站立或者或坐,经常抬高患肢,在每晚睡前将腿垫高6cm并保持最舒服的姿势即可[14]。注射后用弹力绷带加压包扎，并鼓励病人立刻活动，天天增加行走的距离，6周后解除压力带，其后至少穿弹力长袜4周。解释使用弹力绷带和穿弹力袜的作用是使曲张的静脉处于塌陷状态，避免外伤和减轻临床症状。注射后注意患者注射部位的皮肤是否有色素沉着以及患者的心理感受,应引导患者通过聊天或者听音乐等手段转移注意力,使人体的某些非自主反应在自主控制中[15] 。

2.2采用药物及压迫疗法的护理

药物主要代表有爱脉朗、消脱止、迈之灵等口服药物。主要依赖进口。这些药物都经过系列临床试验和毒理试验，因此比较科学和规范，在临床中使用最为广泛。静脉曲张从病理机制来讲，药物治疗的效果低于压力袜。不少病人在服用药物的同时也穿压力袜后，效果不错。其实大部分是压力袜的效果。压力袜也是保守治疗，并不根治静脉曲张。绝大部分病人在服药穿压力袜年后仍然需要手术。压迫疗法是保守治疗法中效果最好的一种。使用弹性袜，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。理论上说，弹性袜的压力，在足踝部最大，往上逐渐减少其压力。通常最好能穿至大腿的弹性袜。弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿著，一直到夜间上床后再脱掉。如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡，则应尊重医师的指导服用抗生素和利尿剂并辅以特殊卫材治疗。

2.3对于手术治疗所采取的护理

2.3.1术前护理

大部分病人对手术有恐惧心理，了解大隐静脉曲张的病因、手术方式及预后，消除病人的紧张情绪，让病人对手术充满信心。通过成功病例的现身说法，让治愈者与患者直接交流，使病人能做到心中有数，乐意接受手术治疗。告知患者手术前一天晚上进清淡易消化食物，术前12h禁食，4~6h禁水，并告知患者禁饮食的目的。协助患者清洗整个患肢的皮肤，做好手术野的皮肤准备，严格备皮，备皮范围要广，应按照患侧腹股沟备皮范围准备，预防术后伤口感染。慢发溃疡者，应加强换药，术前2～3天用70%酒精擦拭周围皮肤，每日1～2次，有皮肤慢性炎症或皮炎者，需应用抗生素及局部外敷消炎药直至炎症消退后再安排手术；抬高患肢；测定血常规，出凝血时间，凝血酶原时间。

2.3.2术后护理

术后按常规安置患者，去枕平卧6h，抬高患肢30°~40°，垫物软硬要适宜，使病人感觉舒适，保持肢体功能位，勿将膝交叉；术后用弹力绷带加压包扎，包扎不应妨碍关节活动，注意观察末梢血液循环情况，如有改变，应判断是否包扎过紧或是否有其他并发症； 严密观察生命体征，观察切口有无渗血渗液，切口渗血严重者加盖敷料，局部加压包扎,避免外伤[16]保护患肢，预防外伤致曲张静脉出血；术后早期活动，预防血栓性静脉炎；观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的感觉、温度、运动等，如果体温升高，注意有无切口感染和静脉炎的发生；注意整体护理，补充营养和防止肺部感染及褥疮等并发症；鼓励患者早期活动患肢。养成良好的生活习惯，戒烟，进食低脂、低盐、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜和水果。但不宜大量饮水及饮料[17]。

2.3.3康复锻炼及健康教育

将术后康复锻炼的目的、方法、步骤、重要性及注意事项，向患者做好详细说明，化被动为主动。让患者了解深静脉血栓形成的可能性及风险，术后用绷带包扎时间较长，应鼓励患者克服术后肢体活动不便的困难，尽早进行肢体活动，促进血液循环，确保手术完善。麻醉恢复期间被动活动踝关节，每小时10次；麻醉恢复后让患者主动进行下肢肌肉收缩活动，促进静脉内的血液向心回流，正确的活动方法包括用力伸足、屈跖，以收缩小腿肌肉，用力伸膝，以收缩股四头肌，被动按摩小腿等［18］。协助患者做踝关节、足趾的伸屈活动，以保持良好的血运，术后24h鼓励病人下地行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓的形成。手术3个月内避免负重体力劳动，手术3个月后应进行适当的体育锻 炼，增 加 血 管 壁 弹 性 , 嘱 病 人 避 免 久 坐 久 站 ,坐 时 避 免 双 膝 交 叉 过 久，因为二郎腿的坐姿会阻碍下肢血液回流[19]。休息时将患肢抬高，超过心脏水平，以促进血液回流，减轻下肢静脉压力；平时注意保护好患肢，避免外伤引起曲张静脉破裂出血；保持大便通畅[20]，避免用过紧的腰带和紧身物，避免肥胖；每晚睡前养成温水洗脚的习惯，水温不可过高，忌用冷水洗脚，用温水洗脚，能消除疲劳，有利睡眠，更能活血化淤，以防止深静脉血栓的形成[21]。

3 小结

下肢静脉曲张往往由于护士的忽视而悄悄发展，严重者不得不手术。护士行业需要长期行走或站立，更易引发下肢静脉曲张。本文就下肢静脉曲张的易发因素、预防及护理做出综述，望能引起广大护士对自己下肢静脉的重视，加强自我保护意识，只有自己健康了，才能更好的服务与他人。