【医学论文】浅谈腰椎间盘突出症

 中医学典籍中并没有腰椎间盘突出症之名, 根据该患者的临床表现, 可归于"腰痛" 、"腰腿痛" 、"痹症"等范畴[1]。腰椎间盘突出的基本因素是椎间盘退变, 但是导致腰椎间盘突出症的诱发因素甚多, 常见的有腰椎病变、外伤、职业因素等引起腰椎间盘各部分有不同程度的退行性改变, 其弹性和韧性都随之下降而发生椎间盘纤维破裂, 髓核组织从破裂口脱出, 刺激或压迫脊髓神经根而产生腰腿疼痛等症状。由于腰椎间盘突出主要是在髓核脱出, 一旦突出后就会刺激腰椎神经根, 同时造成积液, 局部循环机制受到影响, 无法靠人体自身能力吸收代谢, 长此以往形成堆积钙化, 进一步加重神经压迫和刺激, 则会造成严重后果。腰椎间盘突出症中以L4-5、L5-Sl间隙发病率最高, 约占90 % ~ 96%。多个间隙同时发病者仅占5% ~ 22%目前治疗此症的方法主要有非手术治疗和手术治疗[2]。 患者1例, 均为门诊病人,Av S 目视评价尺) 1 1。其中男性84 例,占42.0%%, 女性116例占58.0%%,年龄最大78 岁, 最岁, 最小18 岁。其中10 ~ 29 岁4人占2.0% ,30 一49 岁126人占63.0% ,50 ~ 69岁66人占33.0 % ,70 一79 岁6人占3.0%。病程最长7年, 最短2天。诊断要点: 均有腰痛或伴有下肢放射痛症状及腰部活动受限体征, 腰椎影像学检查见腰椎间盘出。

二、治疗方法

2.1 主穴: 腰痛穴. 定位: 前额中央点, 即将前额划一个" 十" 字," 十" 字中间即为此穴。针刺方法: 常规穴位消毒, 采用75 m 刀压无菌一次性毫针针尖向下平刺1.5 寸。采用一步到位针刺法快速针刺不留针。

2.2 辅助穴位: 伴下肢放射痛放射至臀部、膝部加刺臀痛穴( 位于肩关节腋外线的中点, 即肩峰至腋皱壁连线的112 处)、膝痛穴( 位于肩关节与腕关节连线的中点), 放射至脚躁部加刺躁痛穴( 位于掌侧腕横纹中央即挠侧腕屈肌健与掌长肌健之间)。前述穴位针刺方法均采用一步到位快速针刺不留针。

2.3 疗程: 每日1 次, 7 天为一疗程,连续治疗治疗3 个疗程。

三、治疗结果

3.1 疗效标准

一般疗效评价, 即临床症状(腰腿痛) 的一般疗效评定。完全缓解: 疼痛消失; 显著缓解: 疼痛较治疗前明显减轻; 轻度缓解: 疼痛减轻, 但不明显; 无效: 治疗前后疼痛症状无改变。一般疗效评价及V AS 评价。患者治疗前后疼痛描述均参照中华医学会疼痛学会: 无0 , 轻1.2 .3.4 中5.6.7 重.8 .9.10,剧烈≥11。

（1） 治愈: 腰腿痛消失,Avs 目视评价尺0, 直腿抬高70度以上, 能恢复原工作,能行走2公里以上。

（2）好转 ： 腰腿痛减轻,Avs目视评价尺簇7,腰部活动功能改善。

（3）未愈: 症状、体征无改善,AvS目视评价尺≥11。

3.2 疗效分析

一般疗效评价及V AS 评价如表1所示。V AS 方法对腰椎间盘突出症腰腿痛的临床症状进行量化, 使患者更能确切地描述疼痛的程度, 医生也能更为直接地了解治疗效果, 用V AS 评分法, 有助于客观地评价临床疗效。V AS 方法对腰椎间盘突出症腰腿痛的临床症状进行量化, 使患者更能确切地描述疼痛的程度, 医生也能更为直接地了解治疗效果, 用V AS 评分法, 有助于客观地评价临床疗效。根据V AS 评定200例患者中, 临床治愈146例占73.0 %；好转49例占24.5 %；针刺即时(3 秒钟) 显效率100 % , 无效5例占2.5% ；总有效率达97.5%.

3.3典型病例

患者陈某, 女性, 45 岁, 于2 0 0 9 年7 月27 日就诊。主诉: 反复腰痛7 年, 加重伴右侧下肢牵扯痛3 天病史: 患者7 年前不慎扭伤致腰部疼痛不适, 经外院系统保守治疗后疼痛缓解出院, 近年来腰部疼痛时有反复, 自述3 天前因天气变化后出现腰部疼痛复发, 疼痛剧烈, 活动受影响, 无法平卧及站立, 伴有右侧下肢脚后跟牵扯痛, 轮椅就诊, 纳眠一般, 二便调。舌暗, 苔薄, 脉弦。查体: 腰前屈、侧弯、后仰功能受限,L4、L5 棘突旁压痛明显, 直腿抬高试验右侧20 度, 左侧60 度, 双侧下肢肌力及感觉未见异常。初步诊断: 西医诊断: 腰椎问盘突出症; 中医诊断: 痹症(气滞血癖型) 。处理: 给予行腰椎MR检查及平衡针灸治疗。患者治疗前疼痛剧烈, V AS 评分刻度> 10, 予针刺腰痛穴、右侧踩痛穴、右侧头痛穴,快速进针后提插捻转以加强针感, 不留针。三穴针刺后患者即刻感觉疼痛减轻, V AS 刻度为5, 遂回家。第2 天, 患者诉首次针灸后4h 后疼痛复发, 但较治疗前疼痛缓解。经测量V AS 刻度为8, 腰椎MR 示L4 / 5、LS / Sl 椎间盘向后突出, 继续治疗。第3 天就诊时V AS 刻度为5, 患者已可自行缓慢行走约30 分钟继续治疗。连续治疗10 次后, 患者右侧下肢牵扯痛基本消失, 腰部前屈、后仰时少许疼痛, 直腿抬高右侧70 度, 左侧90 度。第二疗程给予针刺腰痛穴及右侧头痛穴,10 次后患者腰部疼痛消失, 可自行站立、行走, 腰部活动不受影响, 直腿抬高试验双侧90 度。

四、讨论

腰痛和腰腿痛是腰椎间盘突出症的主要症状。腰椎突出物压迫、刺激后纵韧带，继而压迫刺激椎管神经、神经根或硬脊膜囊时，出现腰痛现象。当发展到侵害脊神经根及神经根髓鞘时，疼痛向坐骨神经的走行方向放射[3]。

平衡针灸治疗腰椎间盘突出症依据信息传递及中枢调控的原理。腰部疼痛的不良信息长期刺激大脑中枢，导致大脑中枢调控系统失衡。平衡针灸针刺周围神经干或神经支，将医生的指令性信息即良性信息，直接快速传人大脑高级中枢，参与中枢的调控系统，快速激发中枢神经系统的调控功能，储存于大脑中枢的不良信息解除，使中枢神经系统释放大量的能量性的神经递质迅速到达病变部位，调整局部血液循环，使血液循环加速，带走炎性渗出物及细胞代谢废物，促进组织细胞的营养交换及气体交换，加强了细胞的新陈代谢，使炎症吸收，水肿消失，让机体重新达到相对的自身平衡状态[4]。

平衡针灸疗法治疗腰椎间盘突出症有调节神经、活血化瘀、消炎止痛、解除痉挛等作用，且具有取穴少、见效快、安全等优点，经过多年的临床实践，证明确实有效，值得推广应用。

平衡针灸治疗腰推间盘突出以信息传递及反馈自控原理, 即针刺人体靶穴( 即腰痛穴、臀痛穴、膝痛穴碟痛穴) , 通过周围神经信息通路传递至大脑中枢调控系统, 促使释放5 一经色氨内源性阿片肚等化学物质, 产生镇痛作用, 加速局部软组织的验证吸收及水肿消失对于急性期病人, 嘱患者卧床休息, 避免局部按摩火皓等手法刺激加重炎症及水肿平衡针灸治疗腰椎间盘突出腰腿痛其优势在于止痛迅速、止痛效果好, 无论初发复发或手术后症状仍未能有效缓解者, 均有显著疗效,并且没有副作用[5]。 不必担心长期服用消炎镇痛药出现胃肠刺激. 较传统针灸而言, 具有取穴( 一症一穴) 操作简便、见效快( 80% 病人3 秒钟见效) 的优势。大大减轻了针刺带给病人的恐惧, 缩短了病人的治疗时间, 完全迎合了当今快节奏的社会潮流并且治疗费用低廉, 为广大患者节减了手术的巨额费用, 解决了当前人民群众看病难看病贵的问题, 以实际行动积极响应了世界卫生组织提出的" 人人享有健康" , 深受广大患者喜爱[6]。