王胜 利运用温阳经方治疗老年病的 临床经验

 【摘要】介绍王胜利应用温阳经方治疗老年病四则案例，分别以温阳养阴安神、温阳固摄、温阳养心、温阳固脱救逆之法治疗，临床取得了显著疗效。  　　【关键词】温阳经方；老年病；临床应用  　　【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0207-02  　　随着我国人口老龄化，老年病亦逐渐增多。我院资深医师王胜利主任从事临床工作四十余年，长期浸淫于《伤寒杂病论》，对于经方的使用得心应手，积累了丰富的临床经验。兹就其使用温阳经方治疗老年病四则案例，报道如下，以飨同道。  　　1、温阳养阴安神  　　吴某某，男，81岁，患者因心烦失眠半年余入院，入院时心烦失眠，甚时整夜不能睡觉，伴头晕，心慌，胸闷，气短，足心发热，双足放凉地上始舒，舌质偏红，苔薄白，脉细数；因患者舌质偏红，脉细数，先辨为阴虚失眠，予天王补心丹化裁，服药后诸症反而加重，请脑病科会诊，予氯硝安定口服，配合静脉点滴丹参酮、脑蛋白水解物以改善大脑循环、营养脑细胞，但头晕，失眠更甚；请王胜利主任医师会诊，考虑患者年老体衰，阳虚及阴所致烦躁失眠，即处茯苓四逆汤方：茯苓30g生晒参15g制附子先煎10g炙甘草10g干姜6g，3剂，每日一剂，分2次温服，服药后症状无改善，王胜利主任医师再次查房后，认为药已中的，然病重药轻，故效不显，建议逐渐加大制附子剂量，由20g→30g→40g→50g→60g（均先煎2小时），经一月调治，诸症明显好转，遂停服氯硝安定，已能安然入睡。  　　按：《伤寒论.辨太阳病脉证并治》第69条曰：“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。”[1]。患者初诊辨为阴血亏虚，心神失养，故予天王补心丹滋阴养血，补心安神，因辨证失当，未能抓住要点，故药后无效；后经王主任指导，始悟患者年过八十，虽未经汗下之误治，但年事已高，阳气亏虚，阳虚及阴，致阴阳不交而失眠，遂处以茯苓四逆汤温阳养阴安神，则阴阳调和而寐自安。  　　2、温阳固摄  　　高某某，女，85岁，因夜尿频多1年余就诊，每晚达7-8次，严重影响睡眠，伴盗汗，活动后汗出不多，手足冰凉，乏力，身体消瘦，由人搀扶行走，纳食一般，大便尚调，舌质淡，苔薄白，脉沉弱；王胜利主任辨为肾阳亏虚，失于固摄，即予温阳固摄之法治疗，方以《金匮》肾气丸合缩泉丸化裁，处方如下：制附子先煎10g肉桂10g熟地15g山药10g山茱萸10g泽泻6g茯苓6g丹皮6g乌药10g益智仁15g补骨脂15g桑螵蛸15g，每日一剂，分3次温服，药后夜尿稍减，药已中的，即逐步加大附子剂量，10g→20g→30g→40g→50g→60g（均先煎2小时），调治一月余，患者临床症状明显改善，每晚仅小便1次，已能安然入睡。  　　按：《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治第六》曰：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”[2]。患者年事已高，肾阳亏虚，致膀胱约束无力，故夜尿频多，以致影响睡眠；方中以大剂量制附子温补肾阳，使久亏肾阳渐复，膀胱约束功能恢复正常，则水液气化复常，夜尿明显减少，故能安然入睡。  　　3、温阳养心  　　高某某，男，72岁，患者因气短、呼吸困难3年，加重半月入院，伴心悸，乏力，嗜睡，怕冷，纳差，二便尚调；查体：心率50次/分，律尚齐，未闻及明显病理性杂音，舌质暗，边有齿痕，苔薄白，左脉缓，右脉沉细欲绝；入院后24h动态心电图示：1.窦性心动过缓，2.左前分支阻滞，3.全程可见两阵心率 　　按：《伤寒论.辨少阴病脉证并治》第317条曰：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”[4]。患者年事已高，久病致少阴阳虚，水饮内停泛滥，上凌于心，故心悸，呼吸困难；水饮停聚四肢，则双下肢浮肿；停聚胸胁，则见胸水；阴寒内盛，格阳于外，致阴阳格绝，虚阳欲脱，则冷汗淋漓，四肢冰凉；舌质淡，苔薄白，脉沉细弱而数则为少阴阴寒内盛、阳虚至极之表现；故以通脉四逆汤破阴回阳，通达内外，配合二陈汤健脾化湿，三子养亲汤化痰平喘，诸药合用，则阳气渐复，阴寒水饮渐化，治疗随之步入坦途，患者临床症状逐步改善，多年痼疾亦随之好转稳定。  　　体会：《素问.上古上古天真篇第一》曰：“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫……八八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，则齿发去。”[5]。老年人随着年龄增加，其体内阳气亦渐衰，因此临床治疗老年疾病，应时刻不忘温补阳气；阳气充足，则五脏六腑功能正常，身体平和康健。正如《素问.生气通天论篇第三》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。……阳气者，精则养神，柔着养筋。”[6]王胜利主任长期浸淫于《伤寒杂病论》，特别推崇第101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具……”[7]；认为条文以小柴胡汤为例，指出了辨证施治的原则：有是证则用是方。其临床善抓主症以辨证施治，执简驭繁，得心应手。以上四则病例临床治疗或温阳益阴，或温阳固摄，或温阳养心，或温阳固脱救逆，均取得了令人满意的临床效果。其使用温阳经方治疗老年疑难杂病的经验，值得同仁借鉴。  　　参考文献  　　[1]李培生，刘渡舟.伤寒论讲义[M].第1版.上海.上海科学技术出版社出版，1987：60.  　　[2]李克光，杨百�.金匮要略讲义[M].第1版.上海.上海科学技术出版社出版，1988：72.  　　[3]李培生，刘渡舟.伤寒论讲义[M].第1版.上海.上海科学技术出版社出版，1987：179-180.  　　[4]李培生，刘渡舟.伤寒论讲义[M].第1版.上海.上海科学技术出版社出版，1987：165-166.  　　[5]程士德，孟景春.内经讲义[M].1版.上海科学技术出版社，1987：176.  　　[6]程士德，孟景春.内经讲义[M].1版.上海科学技术出版社，1987：88-90.  　　[7]李培生，刘渡舟.伤寒论讲义[M].1版.上海科学技术出版社，1987：141.