利用三通使用尿激酶治疗ICU患者中心 静脉置管堵管的效果

 　　【摘要】中心静脉置管（CVC）在危重患者的救治中起着非常重要作用。由于中心静脉置管可以快速补液、监测中心静脉压以及输注对静脉刺激强烈的药物，所以作为危重患者静脉输液的主要通路。但是由于ICU护理工作繁重、危重患者血液高黏滞性、微量持续用药和肠外营养药物的普遍应用等导致深静脉导管堵塞现象时有发生，导致治疗中断及重新置管致经济成本增高。2012年5月1日至2014年5月1日，我科深静脉置管175例，发生导管堵塞22例，均利用三通接头使用尿激酶溶栓，效果显著，报导如下。 
　　【关键词】三通尿激酶深静脉置管堵管 
　　【keywords】teeurokinasedeepvenipunctureblockingpipe 
　　【中图分类号】R692.5【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0228-02 
　　中心静脉置管（CVC）在危重患者的救治中起着非常重要作用。由于中心静脉置管可以快速补液、监测中心静脉压以及输注对静脉刺激强烈的药物，所以作为危重患者静脉输液的主要通路。但是由于ICU护理工作繁重、危重患者血液高黏滞性、微量持续用药和肠外营养药物的普遍应用等导致深静脉导管堵塞现象时有发生，导致治疗中断及重新置管致经济成本增高。2012年5月1日至2014年5月1日，我科深静脉置管175例，发生导管堵塞22例，均利用三通接头使用尿激酶溶栓，效果显著，报导如下。 
　　1临床资料 
　　1.1一般资料。本组22例，男14例，女8例；年龄27～85岁，平均年龄59.4岁；呼吸衰竭16例，药物中毒3例，大手术术后2例，其他疾病1例；深静脉导管留置部位：锁骨下静脉15例，颈内静脉3例，股静脉4例；堵塞导管的留置时间1～52d；单腔导管12例，双腔导管9例，三腔导管1例：其中侧腔堵管8例，主腔堵管14例（含单腔导管）；部分堵管15例，完全堵管7例.导管为美国ARROW的中心静脉导管，敷料为3M透明敷贴。 
　　1.2导管堵塞判断方法。每天交班前由管床护士检查深静脉回血，判断管腔有无堵塞（有血管活性药使用腔不回抽，输液不畅时发现导管部分堵塞）。部分堵管：回抽无回血，推入时有阻力，静脉滴注速度减慢；完全堵管；回抽无回血，推入时阻力大，液体完全不能滴入[1]。 
　　1.3溶栓方法.使用尿激酶溶液溶栓，使用浓度为5000U/ml.首先在堵塞导管上连接三通，将20ml空针筒及含溶栓剂的针筒分别连接到三通的两侧接口，打开空针筒侧的三通，回抽8～9m1.使导管腔内呈负压状态，然后立即打开含溶栓剂针筒一侧的三通、同时关闭空针筒一侧三通，利用负压使溶栓剂自动吸人导管，使导管充满溶栓剂。关闭三通与导管的通道，30min后回抽空针筒，如见回血.回抽3～5ml弃去.若反复回抽多次无回血，重复以上步骤. 
　　2结果 
　　22例均利用用三通接头使用尿激酶溶栓，3例因堵管时间过长未能再通而拔管。其余19例管腔均再通。22例患者在尿激酶导管溶栓前后的血液的PT，APTT，PLT，FG等化验指标无明显变化。 
　　3讨论 
　　3.1利用三通接头，空针筒回抽产生的负压，使得带有尿激酶的液体自动进入深静脉置管的管腔，整个溶栓过程仅仅需要转动三通接头，而无需断开深静脉置管接口，也无需断开针筒。减少因为溶栓而导致的血流感染情况。 
　　3.2尿激酶可直接激活纤维蛋白溶解酶原转变成纤溶酶、发挥溶栓作用[2]。 
　　3.3尿激酶虽然为抗纤溶药物，但0.5～lml的量仅停留在中心静脉导管内而不进入血液循环，而且在导管再通后完全抽出，不会增加患者出血危险。 
　　重症患者血液的高黏滞性以及用药的特殊性，导致了深静脉导管堵塞的高发.利用三通接头使用尿激酶溶栓使导管再通技术，效果显著.明显减少因为导管堵塞而导致的拔管率.同时，在溶栓的同时大大降低导管的断开次数，降低因溶栓致导管感染。既避免了患者再次穿刺的痛苦，也减轻了患者的经济负担，同时，也减少医务人员的工作量，提高工作效率，在临床工作中具有推广应用价值。 
　　参考文献 
　　[1]张晓香.张香玉.深静脉置管阻塞18例（J3.实用医药杂志，2004，1l：26. 
　　[2]杨宝峰.药理学（M】.第6版.北京：人民卫生出版社，2003.8.