固原地区膝关节骨关节炎发病因素相关 研究

　　【关键词】 膝关节；骨性关节炎；危险因素 
【中图分类号】 
R249 【文献标志码】 
A 【文章编号】1005-0019（2018）21-229-01 
膝关节骨关节炎（0A）是一种渐进性慢性骨关节疾病，其大致病理过程为关节软骨变性、破坏、骨质增生骨赘形成。临床常表现为渐进性关节僵硬、疼痛、弹响、功能障碍等。目前关于膝关节骨关节炎发病危险因素的研究很多，但其病因及发病机制仍尚无定论，通常认为是多种致病因素相互交织使患者的关节解剖发生异常，导致关节囊病变和关节软骨破坏所造成的[1]，其明确的病因及发病机理仍需进一步研究探讨。为此，本研究选取2015年1月―2018年5月固原地区四县一区县医院及本院门诊及住院的268例膝关节骨关节炎患者，对其临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下 。 
1 资料与方法 
1.1 研究对象 
1.1.1 病例选择 选取固原地区四县一区县医院及本院门诊及住院治疗的268例膝关节骨关节炎患者为研究对象。其中男96例 ，女172例，年龄45～82岁，平均年龄 （63.28+2.47） 岁。 
1.1.2 诊断标准 采用美国风湿病学会 1995年膝关节骨性关节炎的诊断标准[2]。由经过专门培训的四县一区县医院及本院骨科医师进行纳入前诊断，临床及放射学诊断标准为： 
1）就诊前大多数日子有膝痛； 
2）X线显示膝关节边缘骨赘； 
3）关节炎实验室检查符合 “OA”； 
4）年龄大于或等于40岁； 
5）晨僵50岁患者的发病率明显高于≤50岁患者，研究显示年龄被公认为是膝关节骨关节炎发病的最��危险因素[4] ，全身各个关节OA的发病率与年龄存在明显的正相关性，随年龄的增加，发病率呈现明显的上升趋势。这可能与因老化而关节保护性神经和机械因素损害有关。例如本体感觉[5]、外翻松弛性[6]和肌肉强度与质量。 
本组中体质指数BMI>28的患者发病率明显高于BMI为24～27.9的患者，高体重人群OA的发病率要明显高于正常体重的患者，体重的增加使本来已磨损退化的关节加大负荷。肥胖引起OA的机制是多方面的。首先超重增加了负重关节的应力，从而增加关节软骨的机械损伤。在行走时作用于膝关节和髋关节的应力为体重的 2-3 倍，爬楼梯或从椅子上站起时作用在膝关节和髋关节上的力可超过体重的3倍以上。因此超重对关节所增加的机械应力不容忽视。其次肥胖还可能通过代谢因素导致OA 发病。因为单纯由肥胖引起的机械应力增加不能解释以下现象：即肥胖妇女手关节 OA 发病危险性亦增加，而手关节属于非承重关节；另外，肥胖与膝关节OA的相关性在女性高于男性。绝经后妇女循环雌激素主要为雌酮，多由肾上腺分泌的雄烯二酮在外周脂肪中经芳香化酶作用转变而来。绝经后肥胖妇女外周脂肪组织中芳香化酶总量及活性较高，故肥胖妇女体内循环雌激素水平与偏瘦妇女相比相对较高，这可能是 OA 发病的原因之一[3]。 　　研究发现本组劳动强度1-2级的患者发病率明显低于3-4级的患者，劳动强度的增高以及长期不良的劳动姿势均会提高膝关节骨关节炎发病率。这种过量的负荷引起软骨下骨板骨小梁微骨折，虽然以后可经骨痂形成和重建而愈合，但重建的骨小梁一般比正常骨小梁僵硬，对冲击力的承受性差，容易在负荷下变形，使上下关节相互接触面积减少而致使作用力集中于软骨内某些部位，使软骨更易受破坏，从而促进OA的发生。 
文盲及文化程度低人群在本研究中被证明也是膝关节骨性关节炎的一个危险因素，本组中文盲及高中以下文化程度患病率明显高于高中以上者，这可能与文化程度和职业有关，文化程度高者一般脑力劳动者居多，反之体力劳动者尤其重体力劳动者居多。同时，文化程度高者所掌握的健康知识较文盲或文化程度低者较为丰富，保健意识强也是一个原因。文化程度高是膝关节骨性关节炎的一个保护因素，这与由王学谦[7]主译的骨关节炎书中提到的膝关节骨性关节炎受到文化水平的影响一致。 
盘腿坐和蹲坐是西北农村人的一个生活习惯，日常生活中喜欢蹲坐位休息，进餐及家务劳动时喜欢以盘坐为主，尽管这种习惯也随着时代的进步而逐渐减少，但在西海固农村依然不少。本组结果显示有盘腿坐及蹲坐习惯者OA发病率明显高于无此习惯者，说明盘腿坐和蹲坐习惯是膝关节骨性关节炎的另一个危险因素。这与康广明，孟庆波等[8]的研究结果一致。 
礼拜是回族宗教活动中的一个议式，其中有一项内容需要反复的做跪、蹲、起身的动作，本研究把它做为一个研究因素发现这种活动与膝关节骨性关节炎有关联，我们认为长期反复下蹲、跪、起的动作增加了膝关节的压力和撞击，使膝关节反复受到磨损而加速了关节退变导致OA发生。 
综上所述，女性、绝经、年龄>50岁、超重、文化程度低、有盘腿坐及蹲坐习惯、经常参加礼拜活动及劳动强度增加均与固原地区膝关节骨关节炎的发病有相关性，对比差异具有统计学意义（P