小儿气管（支气管）异物应用多层 螺旋CT成像技术的临床诊断价值

 【摘 要】 　　目的：探讨小儿气管及支气管异物应用多层螺旋CT成像技术对临床诊断价值。方法：选取我院近年来诊治的小儿气管、支气管异物患者共66例，其中单层CT扫描14例，64层CT扫描52例，后图像处理技术采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）等。结果：影像学检测显示全组气管支气管异物位于气管16例，占27.27%，右主支气管38例，占57.58%，左主支气管12例，占18.18%。透x光异物共60例，不透X光异物6例。结论：多层螺旋CT诊断检测可提高气管支气管异物的诊断准确率，为临床进一步治疗提供重要参考资料。 
　　【关键词】 气管异物；多层螺旋CT；图像后处理技术 
　　【中图分类号】R445 
　　【文献标志码】A 
　　【文章编号】1005-0019（2018）21-237-01 
　　小儿气管、支气管异物好发于5岁以下儿童，以1―3岁小儿居多，属于常见的小儿胸部急症，如不能及时诊断和治疗，则往往危及患儿的生命。传统x线胸片多以间接征象以判断，而多层螺旋CT（MSCT）平扫后进行的三维重建可还原出气管支气管的三维图像，可直接观察异物的位置及形态，且为一种非侵袭性的影像检查方法.现已普遍应用于临床[1]。本文收集我院66例气管支气管异物患儿，比较单层与64层螺旋CT不同成像技术在小儿气管、支气管异物图象重建中显示的各自效果，现报道如下： 
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般临床资料 本研究选取对象为我院2015年7月―2018年6月经螺旋CT明确诊断为气管、支气管异物患儿66例，其中男40例，女26例。单层CT扫描14例，64层CT扫描52例，年龄7个月～9岁，平均3.9岁。其中有明确异物吸入史54例，无明确异物吸入史12例。患儿主要临床表现：刺激性咳嗽、喘鸣、反复肺炎或咳血，体检可闻及气管拍击音，一侧呼吸音降低等。 
　　1.2 临床检查方法 全部病例均行胸部摄片及MSCT检查。胸部摄片方法：患儿取仰卧位，摄片设备：GE630m50x射线机，摄片条件：电压46―50kv，毫安量5mAs，距离100cm；MSCT：患儿取仰卧位，行支气管全肺CT平扫，扫描设备：GELight―Speed16排螺旋CT，扫描参数：层厚5mm，层距5mm，电压100kV，电流100mA，待患儿镇静至睡眠状态后进行扫描。 
　　1.3 三维重建 将重建数据传至拓展Brilliance工作站进行图片后处理，分别进行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、表面阴影显示法（SSD）、最小密度投影（MinIP）及仿真内窥镜（CTVE），使气管支气管及肺野组织结构清晰显示，判断有无异物及异物位置和形态。 
　　2 结果 
　　2.1 cT显示三维重建结果 立体性强、更加直观、准确地观察异物显示：①MPR、MinIP：直接显示异物，异物附着在管壁上或嵌顿于管腔内，形成圆形（28例）、不规则形（16例）或一字形（22例）高密度影，边界清楚；②SSD：异物小者表现为气管支气管表叫轮廓结构的局部缺损（19例），异物大者气管支气管完全被堵塞（28例）；③CTVE：显示管腔狭窄（36例）或闭塞（28例），而远段可显示通畅。其中不透x光气管异物6例，显示直观；塑料笔帽2例，呈短管状，位于右主支气管；骨块4例，均呈不规则小片状。阻塞部位：气管16例，占27.27%，右主支气管38例，占57.58%，左主支气管12例，占18.18%。 
　　2.2 异物性质 图像显示透x光异物共60例，其中花生米状24例，葵花籽、瓜子壳状20例，黄豆状6例，巧克力状4例，其他6例，共占90.91%；不透X光异物6例，其中塑料笔帽2例，骨块4例，共占9.09%。 
　　3 讨论 
　　气管支气管异物作为小儿常见急症，好发于5岁以下儿童，与婴幼儿易激惹、咀嚼和吞咽功能不全及进食不慎有关，大部分患儿可提供异物吸人史、临床表现与气管支气管阻塞部位、程度及病程长短有关，异物性质欠多为透光异物性[2]。 
　　单层螺旋CT扫描速度较多层CT相对较慢，检查时间稍长，呼吸伪影较大，重建图像层厚不可以改变，受早期计算机技术、扫描时长、管球热容量及对患儿放射剂量的保护等等客观因素约束，单层CT无法采用超薄层厚（1―3mm）扫描或重建，所以CTVE图象基本无法实现（图1） [3]。 
　　多层螺旋CT目前已普遍应用于临床，多层螺旋CT扫描速度快，检查时间4～6秒，呼吸伪影较小，工作站可在范围0.5～5mm任意层厚重建，对异物的本身形态显示较好，使得MPR、CPR及MinIP多种重建成像阶梯伪影基本消失。异物矢、冠状位显示直观、定位准确，诊断率较单层螺旋CT有显著提高，可以进行CTVE重建，对指导临床内窥镜的操作具有重要的应用价值（见图2）。 
　　多层螺旋CT以薄层扫描及强大的后处理功能通过对气管、支气管多平面重建、曲面重建及仿真内窥镜显示异物与气管、支气管的关系，三维重建对二维图像进行边界识别等分割处理，重新还原出气管支气管的三维图像的一种非侵袭性成像技术，为气管支气管异物的诊断提供了新的方法。通过三维重建，可以清楚地看见支气管树，有良好的分辨率并能全面直观地显示异物所在位置，异物与气管、支气管之间的关系及周嗣组织炎症关系[4]。①多平面重建MPR：能将层面与气管支气管平行，即气管支气管呈纵切面，使异物及其所在气管支气管的近、远段同时显示在同一层面图上。②最小密度投影法MinIP：图像是气管、支气管及含气肺野的综合三维投影，特点为图像中没有胸廓和肺纹理等结构，MPR和MinIP见异物位于管腔内，形成高密度影，边界清楚。③表面阴影显示法SSD：本组病例中表现依气管支气管阻塞程度不同而异，异物小者可仅表现为气管支气管表面轮廓结构的局部缺损，异物大者气管支气管完全被堵塞。 
　　综上所述，MSCT作为一种无创、无风险、可靠的影像检查手段，可提高气管支气管异物诊断准确率，为临床进一步治疗提供重要参考�Y料，具有重要的临床应用价值。 
　　参考文献 
　　[1] 强金伟，周康荣，廖治河.多层螺旋CT气管三维重组的临床应用[J].放射学实践，2016，21（7）：674―678. 
　　[2] 陈炽贤.实用放射学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，1998，176. 
　　[3] 钟涛，于红光，李月敏等.多层螺旋CT诊断小儿气管支气管异物[J].中国医学影像学杂志，2015，16（2）：129.