CT增强知情同意书的改良设计及运用

 【摘 要】 　　目的：为进一步优化对CT增强病人的评估，提高评估准确性，提高工作效率，降低检查风险。方法：改进后采用表格式评估方法，使评估不漏项、缺项，并且询问病人病史方便医生诊断。结果：改良后知情同意书的使用，优化了护理评估程序，节约时间，做到了有目的的评估，提高了评估的准确性，也确保了病人的知情同意权。结论：改良后知情同意书的使用让科内评估病情同质化、病人准备充分、告知事项全面，病人积极配合检查。 
　　【关键词】 知情同意书；改良设计；运用效果 
　　【中图分类号】R715 【文献标志码】 
　　A 【文章编号】1005-0019（2018）21-245-01 
　　随着影像医学的发展，CT增强检查在临床应用中越来越广，笔者所在医院CT增强知情同意书已经使用多年，但笔者在实际使用中发现少了对患者进行检查前评估这一环节，易出现检查不安全因素。陈倩维[1]等报道通过护理管理，采取有效措施可减少不安全因素。为了保障检查对患者的安全，在医师、技师、护师的反复讨论下，自行设计了知情同意书。如下： 
　　1 改良后的知情同意书 
　　CT增强知情同意书 
　　由于诊疗需要须进行增强检查，检查时需经静脉注射对比剂，以提高诊断结果的准确性。 
　　目前用于CT增强扫描的对比剂，均为国家正式批准使用的产品，大部分情况下安全可靠，但仍有极少数患者在检查过程中可能会发生药物过敏反应，特别是特异体质患者可能会发生过敏性休克或其他意外，现代医疗措施尚难事先完全预防，故特别提请患者及其亲属注意： 
　　1.碘对比剂使用前评估内容：①有无碘对比剂使用史②有无碘对比剂不良反应史③有无甲亢④有无其他过敏史（药物、食物、花粉）⑤有无糖尿病肾病⑥糖尿病是否服用二甲双胍⑦有无其他病史（哮喘、等高血压、冠心病、心功能不全）⑧是否有肾功能受损、肾手术史⑨目前有无使用肾毒性药物⑩是否有其他手术史，行何种手术。 
　　2.已知碘过敏患者禁止使用碘对比剂行增强检查。 
　　3.甲亢患者，请咨询内分泌医生。 
　　4.有药物、食物、花粉过敏史，哮喘，肝肾功能不全，糖尿病服用二甲双胍者，目前使用肾毒性药物者（链霉素、丁卡、庆大霉素等）请告知工作人员。 
　　5.在进行CT增强扫描时，静脉内团注药物，存在碘对比剂渗漏、针头及管道连接处脱落的风险。 
　　6.检查完成后，请在候诊处等待30分钟，如出现不适症状，请及时通知CT工作人员。若离院后出现不适，请及时就医。检查结束后适当多饮白开水，以加速对比剂排泄。检查后2天内请勿饮酒。 
　　使用碘对比剂可能出现不同程度的不良反应： 
　　1.轻度不良反应：恶心、咳嗽、一过性胸闷、喷嚏、结膜炎、鼻炎、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。通常具有自限性，持续时间短，不需要特殊治疗。 
　　2.中重度不良反应：严重呕吐、明显荨麻疹、面部水肿、呼吸困难、血管迷走神经反应；惊厥、抽搐、喉头水肿、震颤、休克、甚至死亡。 
　　3.迟发性不良反应：一周内也可能出现头痛、眩晕、瘙痒、恶心、呕吐、腹泻、发冷、流感样症状等反应。 
　　患者及其家属如果已经对上述情况充分知情，在检查之前，需履行“同意给药”的签字手续 
　　患者或其授权的代理人签名：签名日期：年 月 日 
　　医生签名：签名日期：年 月 日 
　　2 应用 
　　从2017年01月开始使用该知情同意书，经过近两年的使用，首先做到了科内护士对检查者进行同质化的评估，其次通过评估患者是否有碘对比剂使用史及有无反应、有无其他过敏史、哮喘等基础疾病，可做好出现不良反应的应对，引起对该类病人的重视；评估病人有无肾病史、是否为孤肾，可向病人说明可能的风险，为病人选择合适的碘对比剂提供依据，并且可避免短期内重复使用碘对比剂；通过评估病人糖尿病是否服用二甲双胍，可按照ACR（美��对比剂使用指南）对服用二甲双胍患者的建议；这些都体现了翟凤仪[2] 等的报道，放射科人员要对CT增强检查重视并有敏锐的风险预见性。另外，还通过评估病人的既往手术史，可为检查前做好准备（饮水、膀胱充盈），同时询问出其他的手术时（阑尾、胆囊、子宫、脾脏）可更方便医生，以减少不必要的出错。并且该表还强调了增强检查的禁忌症、可能出现的不良反应及注意事项，强调了病人的知情权；履行了检查告知义务。 
　　3 结论 
　　我院原有的CT增强知情同意书缺乏需要评估的内容，并且具体评估哪些内容各人不一，为了做到科室内的同质化管理，将知情同意书进行了改良，突出了重点，护士评估后根据患者潜在的检查风险、病情，予以告知、解释，回答相关疑问，病人及家属也得以明白增强检查的概念。改良后知情同意书的使用促使护理评估全面，方便评估并提高工作效率，降低检查风险，预防并发症；病人也得到充分准备；医护也切实履行了告知义务，规范了告知程序；病人也接受并签名。李捷[3]等报道，检查前高危因素的调查与告知是完全必要的。 
　　参考文献 
　　[1] 陈倩维，陈丽萍.护理行为中“风险防范意识”的培养及对策[J].国际医药卫生导报，2012，12（15）：89-91. 
　　[2] 翟凤仪，杨艳红，林芝，黄万利，曾讯.知情同意书在CT增强检查实践中的运用效果[J].2015，30（36）：139-140. 
　　[3] 李捷，张晓兰，王宏.CT增强知情同意书缺陷分析[J].中国卫生质量管理，2013，3（6）：32-34.