案例教学法在核医学住院医师规范化培训中的应用

 【摘 要】 核医学住院医师规范化培训过程是我国培养高素质核医学住院医师的一种重要的方法，需要不同于医学院常规宣教的教学方式。案例教学法是这一种行之有效的以典型案例为基础的教学法，被应用到多种教学过程。案例教学法在核医学住院医师培养中也有重要的价值，在实际应用中要注重带教过程的每一步，从而保证教学质量。 
　　【关键词】 案例教学法；核医学；住院医师规范化培训 
　　【中图分类号】R715 【文献标志码】 
　　A 【文章编号】1005-0019（2018）21-256-02 
　　从20世纪80年代恢复的住院医师规范化培训制度，在我国高水平医师的培养中起了重大的作用，为我国医师综合素质的提高做出了巨大的贡献[1]。不同于医学院的教育，住院医师规范化培训需要更注重于临床实践与基础理论相结合的教育方式。因而，医学院的常规宣教的模式并不能完全适应住院医师规范化培训的要求。 
　　核医学是应用放射性核素及其标记物对疾病进行诊断、治疗及进行科学研究的一门综合性学科[2]。近年来，功能显像、图像融合及核素治疗的发展，使核医学进入了分子影像时代，成为疾病诊断和治疗的利器。核医学临床工作的熟练掌握需要��基础知识的深刻理解与临床实践的紧密结合。因此，我们尝试将案例教学法引入核医学住院医师规范化培训过程中，以提高带教质量，培养住院医师的临床思维。 
　　1 案例教学的概念 
　　案例教学法起源于1920年代，最早有哈佛大学所倡导，1990年代才为国内教学界所采用。它是一种以典型案例为基础的教学法，以某一个真实案例为中心，围绕着特定的教学目标，将教学对象引入特定的情境中进行讨论，通过教与学双方的共同讨论和分析，形成教学对象对这类问题的见解，培养教学对象的创新意识及实践能力，达到提高分析和解决问题的能力[3]。 
　　2 案例教学法在核医学住院医师规范化培训中的具体实施 
　　2.1 案例的选择 案例的准确选择对于学生深刻认识病例并对案例代表的一类疾病的延伸理解有着重要的意义。在案例的选择时，一方面要选择有代表性的典型病例，可以反应一类疾病的共性问题，深入理解后可以起到“举一反三”的作用，从而达到对有一类疾病及其基础知识的掌握；另一方面，也要选择有特征性的、有吸引力的病例，使得带教对象对这一病例产生强烈的兴趣，激发其解决问题的动力。此外，在案例选择时要注意真实性的原则，因为真实的病例更有吸引力和代表性。 
　　2.2 案例的展示 在案例展示的时候，首先要做到资料全面。全面的资料有利于教学对象对疾病的全面掌握，有利于教学对象对疾病由基础理论、疾病表现、诊断要点、治疗方案及病情预后等多方面全面地思考和理解，而不仅仅是对核医学影像的单一了解。其次，对案例的展示要循序渐进，从发病表现开始，逐渐分层次地展现体格检查、实验室检查、其他影像学检查、核医学检查等结果，每展示一部分结果，提出思考问题，发散教学对象的思维，引发思考，加深印象和理解。另外，展示的案例应该选取高质量的图像，有利于教学对象对疾病的细节掌握，建立与其他疾病的鉴别诊断。 
　　2.3 案例的分析 对案例的分析应该启发教学对象相互讨论甚至是辩论的方式进行，注重教与学的互动，带教医师起引导思考的作用，鼓励住院医师提出问题、分析问题、解决问题，而不是简单的灌输。分析过程应该全面，对于临床资料做全面的分析，对于疾病的基本原理、生理、生化、病理等做全面的分析。对于核医学图像的分析要做到既深入又延伸，做到不仅对于某一案例深刻理解和掌握，但又不仅局限于一个病例的表现。 
　　对于案例的分析总结的延伸，可以采用发散的思维，从多方面进行扩展。例如对案例所代表的问题的进展的探讨，对相似或者相关疾病的鉴别，与其他影像学检查方法的对比，核医学在此类问题诊断上的优劣的分析及未来的发展方向等。 
　　同时，在对案例的总结分析的过程中，带教老师也应该分析教学过程的得失，总结经验和教训，在下一次的带教过程中扬长避短，做到教学相长。 
　　3 案例教学方法在核医学住院医师规范化培训中的的优势 
　　3.1 生动、深刻 
　　与传统的课堂教育相比，案例教学方法最大的优点在于其生动有趣、有吸引力。从某一临床实际问题入手，会更加引起住院医师的兴致，避免枯燥。同时，因为感兴趣并且经过了深入的讨论和分析，带教对象理解更透彻、印象更深刻。 
　　3.2 方式灵活简便，适合规培带教 
　　住院医师规范化培训的过程不同于基础医学教育，并不局限于课堂。住院医师参与临床的日常工作，案例教学适合这种临床教学工作，可以随时进行，并不一定局限于特定的时间和地点。方式灵活简便，可以在临床日常工作中随手选择正在操作的案例进行教学，因此更适合住院医师规范化培训的带教。 
　　3.3 发散思维方式的培训 
　　案例教学法并不只是对知识的传授，更重要的是通过对某一案例的深入理解分析，反复的讨论和总结，培养了住院医师的发散思维，这对于日常的临床工作也有重要的意义，使住院医师在遇到实际临床问题时能够更全面地考虑患者病情，保证医疗质量。 
　　综上所述，案例教学法在核医学住院医师规范化培训过程中有重要的意义和可行性。在实际运用中，需要认真准备，注重每一个环节的方式方法，提高教学质量，切实提高核医学住院医师规范化培训的质量，为我们国家培养更多高素质的医学人才。 
　　参考文献 
　　[1] 叶剑英， 黄光生. 住院医师规范化培训对医学毕业生就业形势影响分析[J]. 考试周刊， 2016（A1）：153-154. 
　　[2] 王卉， 徐白萱. 核医学分子影像临床教学模式探讨[J]. 中国医学创新， 2014（12）：126-128. 
　　[3] 龙迪辉. 范例教学法与案例教学法之辨析[J]. 教育信息技术， 2009（10）：36-37.