上海市静安区托幼机构2014―2016年消毒效果评估

 　摘要：【目的】了解上海市静安区托幼机构的消毒质量，旨在为制定降低传染病流行风险策略提供参考。【方法】现场监测与调查相结合，对静安区托幼机构2014―2016年的消毒效果进行综合评估。【结果】2014―2016 年静安区托幼机构消毒质量合格率依次为99.32%、97.92%、97.81%，连续三年差别无统计学意义（χ2=4.777，P>0.05）。公立和民办托幼机构消毒质量监测合格率分别为98.70%和97.95%，差异无统计学意义（χ2=1.142，P>0.05）。托幼机构室内空气、餐饮具、物体表面、工作人员手、使用中消毒液的合格率分别为100.00%、100.00%、98.86%、95.62%和96.97%。从业人员中保健老师、营养员和保育员手消毒合格率分别为96.97%、94.95%、94.95%，差别无统计学意义（χ2=0.644，P>0.05）。【结论】上海市静安区托幼机构消毒质量总体较好，但物体表面、工作人员手以及使用中消毒液等环节的消毒仍有问题，应通过强化管理，更新设备，同时加强培训和操作演练，提升技能，从而切实保证消毒质量，保障儿童健康。 
　　关键词：托幼机构；监测；消毒质量 
　　中�D分类号：R187 文献标志码：A 
　　DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18615 
　　引用格式：李恩国，潘晓春，任慧，等.上海市静安区托幼机构2014―2016年消毒效果评估[J].上海预防医学，2018，30（9）：769-772. 
　　Abstract： [Objective] To investigate the status quo of disinfection quality in nursery and kindergarten of Jing′an District in Shanghai and to find out the deficiencies，so as to further improve the work quality and reduce the epidemic risk of infectious diseases. [Methods] On-site investigation and sampling examination were used during the monitoring.The disinfection effect in nursery and kindergarten from 2014-2016 in Jing′an District was comprehensively analyzed. [Results] The eligible rates of disinfection quality during 2014-2016 in nursery and kindergarten of Jing′an District were 99.32%，97.92%，97.81%，respectively，and there was no statistically significant difference in the three consecutive years （χ2=4.777，P>0.05）.The qualified rates of disinfection quality of public and private kindergartens were 98.70% and 97.95% respectively，and the difference was not statistically significance （χ2=1.142，P>0.05）.The qualified rate of indoor air，eating utensils，object surface，hands of staff，and disinfection solution in use were 100.00%，100.00%，98.86%，95.62% and 96.97% respectively.The qualified rate of the hands of health teachers，nutritionists and nurses were 96.97%，94.95% and 94.95%，respectively.The difference was not statistically significant （χ2=0.644，P>0.05）. [Conclusion] The disinfection quality is satisfactory as a whole，but there is still weakness found in the object surface，hands of staff and disinfection solution in use.Therefore，strengthening management，updating equipment，improving skills，as well as training and operational exercises should be done so as to effectively guarantee the quality of disinfection and protect children′s health. 
　　Keywords：nursery and kindergarten；monitoring；disinfection quality 
　　众所周知，托幼机构是学龄前儿童的聚集场所，是政府和公众关注的重点场所，也是常见传染病易发、好发和多发场所，卫生消毒工作是托幼机构儿童卫生保健的重要内容，也是防控传染病的关键措施。本项目调查上海市静安区托幼机构消毒效果，旨在了解托幼机构的消毒工作质量，找出薄弱环节，并提出改进建议。 　　1 材料与方法 
　　1.1 对象 
　　于2014―2016年间，根据《上海市托幼机构消毒质量监测方案》，在静安区全部托幼机构采集室内空气、环境物体表面、餐饮具表面、工作人�T（保健老师、保育员、营养员）手及使用中的消毒液等样品作为消毒质量评估对象。 
　　1.2 方法 
　　参照DB 31/8―2004《托幼机构环境、空气、物体表面卫生要求及检测方法》[1]和中华人民共和国卫生部《消毒技术规范》（2002年版）[2]进行监测和检测。 
　　微生物指标的测定选择消毒处理后4 h内采样，6 h内将样品进行相应指标的检验。室内空气采用平板法，室内面积不超过30 m2，以门为一点在对角线上设里、中、外3点，里外点位置距墙1 m。室内面积超过30 m2，设东、西、南、北、中5点，周围四点距墙1 m。将直径为9 cm营养琼脂平皿置于1.5 m高的采样点，打开平皿盖，在空气中暴露5 min。工作人员手采样，被检人五指并拢，用一个浸湿生理盐水棉签在右手指面内，从指头、指沟处到指端来回涂擦10次，将棉签放入含10 mL无菌生理盐水的采样管内送检。环境物体表面、餐饮具采样用一个浸湿有无菌生理盐水的棉签在5 cm×5 cm的被检物体表面涂擦10次，将棉签放入10 mL生理盐水采样管内送检。使用中消毒液的采样，用无菌吸管吸取1 mL被检样品，加入9 mL含相应中和剂稀释液，混匀。上述样品进行活菌计数培养，记录细菌总数。 
　　1.3 判定标准 
　　室内空气细菌总数≤2500 cfu/m3；环境物体表面细菌总数≤15 cfu/cm2；餐饮具表面≤10 cfu/cm2，且不得检出大肠菌群和致病微生物；手部细菌总数≤300 cfu/只，不得检出致病微生物；使用中消毒液细菌总数≤100 cfu/mL。符合以上标准的结果判定合格。 
　　1.4 统计学分析 
　　数据汇总采用Excel 2010软件，统计分析和检验使用SPSS 20.0软件进行。检验水准α=0.05。 
　　2 结果 
　　2.1 不同年份托幼机构消毒质量 
　　由表1显示，2014―2016年间在99家（次）托幼机构采集样品共1436件，合格1414件，总合格率98.47%。3年样品合格率分别为99.32%、97.92%和97.81%，样品合格率差异无统计学意义（χ2 = 4.777，P>0.05）。 
　　2.2 不同监测对象消毒质量 
　　由表2，3显示，空气和餐饮具的合格率最高，且连续3年均达到100%；物体表面合格率为98.86%；使用中消毒液和工作人员手的合格率较低，分别为96.97%和95.62%。3年间不同对象监测合格率，物体表面（χ2 =4.277，P>0.05）、工作人员手（χ2 =1.270，P>0.05）和使用者消毒液（χ2 =2.389，P>0.05），差异均无统计学意义。 
　　2.3 不同性质托幼机构消毒质量 
　　由表4显示，公立和民办托幼机构消毒质量总合格率分别为98.70%和97.95%（χ2=1.142，P>0.05）。物体表面合格率公立机构高于民办托幼机构（χ2=5.672，P=0.017）；其他项目合格率公立与民办托幼机构的差异均无统计学意义。 
　　3 讨论 
　　本次调查发现，2014―2016年静安区托幼机构的消毒质量监测总合格率在97%以上，总体情况较好，略高于全国其他地区监测合格率[3-6]，也比同属上海地区的金山区、宝山区和长宁区此前报道的合格率略高[7-9]。区域内托幼机构无论公立还是民办，日常消毒工作相对均较为规范，消毒管理正逐步做到常态化和制度化，消毒效果得到有效保障。 
　　在对托幼机构各环节的监测中，虽然室内空气和餐饮具的合格率连续3年达到100%，但物体表面、工作人员手以及使用中消毒液仍存在一些问题。工作人员手卫生合格率最低，这一结果与杭州市[10]、无锡市[11]、长宁区[7]、上海全市[12]的结果一致。手卫生常被忽视，手的生理以及功能特点决定了其易隐藏和传播细菌，手的消毒合格率较低，主要与洗手消毒方法不正确和缺乏方便的洗手消毒设施有关[13]。对托幼机构的专项调查和检查发现幼儿入园晨检时工作人员手卫生措施相对较为规范，其余时间尤其是接触幼儿后的手卫生意识不足，正确和规范洗手意识淡薄。保育员、营养员和保健老师的手合格率无明显差异也从侧面反映了这一问题。说明保健老师手卫生主动性和依从性并没有比其他人更好，作为卫生保健的管理者和技术负责人，还没有将正确的手卫生预防和消毒隔离理念贯彻到实际工作中。建议加强监督检查，明确职责和奖惩措施，落实专人管理重点场所的手消毒剂，同时更新、安装规范设施设备，提供热水洗手，安装手烘干器或提供一次性擦手纸，从而改善工作人员手卫生习惯以及手卫生措施的落实率。物体表面是幼儿日常学习和生活中接触最多的部位[9]，且易被污染，监测合格率虽达到98.86%，然而不合格项集中于桌面和水龙头菌落总数不合格，说明部分托幼机构对桌面等日常接触频繁部位的消毒仍显不足，同时表4中公立和民办托幼机构物体表面消毒监测合格率有明显差异，卫生行政部门和疾控中心日常的指导和督导应针对监测中发现的重点薄弱环节，而托幼机构尤其是民办托幼机构不仅要提升专业人员的消毒技能，改善和更新消毒器械和设备，同时要加强内部自查，确保技术能力具备，措施落实到位。监测中我们也发现托幼机构中存在使用中消毒液不合格现象，调查发现，存在消毒人员意识和知识缺乏，以及手消毒液未及时更换，打开后长久放置使消毒效力降低等问题。