口服肠内营养制剂在维持性透析患者中的应用研究

 　我国维持性透析患者的人数逐年攀升，已经达到了11万人，成为世界维持性透析患者的主体。尽管血液透析能够在一定程度上延续患者的生命，且随着医学技术和相关设备水平的持续提升，患者的生存期限可以达到二十年以上。但是在透析的过程中，患者因饱受病体和精神的煎熬，维持性透析患者的营养状况堪忧，直接导致血液透析并发症和死亡率的增加。相关研究成果表明，目前维持性血液透析患者营养不良的发生率高达 30%，营养不良成为维持性透析患者最大的生活障碍。改善维持性透析患者营养状况的诊疗手段为营养干预，相关研究者认为维持性透析患者营养干预的顺序是：首先在饮食中增加蛋白质的摄入；若高蛋白摄入无效，则采用肠内营养支持，在病情不允许饲喂的情况下，则采用透析中肠外营养结合自主进食的方式；若仍无效果，则采用每日肠外营养支持。临床上医护人员对维持性透析患者营养干预的主要方式为健康宣教，可以对患者的营养不良状况产生一定作用，但是患者及家属对健康宣教的依从性不高。针对严重营养不良的血液透析患者，常规的自主进食不能保障营养需求时，尽早制定合理、健康的营养支持方式可以有效减轻营养状况的进一步恶化。与肠外营养相比，肠内营养基于患者个体特质和生理状况能够维持消化道肠道的功能稳定，并且营养监护的费用较低，不易发生并发症。肠内营养主要包括口服和管饲两种方式，一般在患者病情允许的情况下，采用口服肠内营养制剂较为合适，也能够提高患者的依从性，因为口服的过程中可以激活消化反射、促进消化吸收。 
　　1 维持性透析患者口服肠内营养制剂的分类 
　　从临床实践看，维持性透析患者口服营养制剂主要分为三类：其一为商品化肠内营养制剂，商品化肠内营养制剂的形态多样，包含各种营养物质的粉状、固体、半固体、液体等，以满足患者的完整及部分营养需求。商品化肠内营养制剂不仅可以作为维持性透析患者唯一的营养来源，也可以作为三餐之外的补充。商品化肠内营养制剂还可以根据患者的疾病类型和个体特质来划分，比如肾功能衰竭营养配方，便含有足够的维生素、氨基酸、脂肪和电解质，在临床上适用于肾衰竭患者。其主要优点是通过提供适合肾衰竭代谢特点的营养物质，使得体内的氮质性产物能够快速利用，使得受损的肾脏负荷降到最低，常见的此类商品制剂有立适康等。比如肠内营养乳剂、肠内营养混悬液等，含有丰富的ω-3脂肪酸和维生素A、C、E等，能够提高维持性透析患者的免疫功能，增加患者的抵抗力，降低并发症发生率，有利于患者肠道功能的恢复。其二为肠内营养配方食品，此币瓶内营养制剂多为食品膳食的方式出现，改善患者的膳食结构，比如为维持性透析患者制作的匀浆膳，即为高热量、高蛋白的营养液，能够在短时间内提供足够的热量和蛋白质。其三为自制口服营养补充剂，自制口服营养补充剂能够通过医嘱的方式在患者家中自制，比如用牛奶、冰糖、炼乳、鸡蛋、水果汁、葵花籽油等制作的口服营养补充剂便是简单便捷的口服肠内营养制剂。 
　　2 维持性透析患者口服肠内营养制剂应用效果 
　　维持性透析患者口服肠内营养制剂拥有显著的营养干预效果，在临床实践上有诸多研究成果，其中有代表性的是李杰等通过低蛋白型立适康（蛋白质摄入量为0.4g/kg・d-0.6g/kg・d）给维持性透析患者补充营养，营养干预期间不控制患者饮食，研究结果哦发现观察组的各项指标均显著优于对照组，仅中臂肌围、身体脂肪差异未达到显著差异，可见维持性透析患者通过口服肠内营养制剂能够改善营养状况，减少并发症，提高患者的生活质量。董巧荣则通过给维持性透析患者口服肠内营养液，研究结果表明营养干预后患者血液中的白蛋白、体重、体脂指数均有显著改善。付艳娜则以肾病性肠内营养制剂为研究对象，维持性透析患者的体重、脂肪、蛋白质、肌肉、清蛋白、前清蛋白、BMI等均比治疗前有显著提高，说明肾病性肠内营养制剂能够有效改善维持性透析患者的营养状况，且能够减少患者的肾脏负担。国外研究成果显示，口服肠内营养制剂能够显著改变患者的情感功能、总体生活质量评分以及食欲缺乏等症状，提高维持性透析患者的生活质量。最新微观研究成果表明，口服肠内营养制剂的维持性透析患者血液中的白蛋白显著高于对照组。 
　　3 维持性血液透析病人口服肠内营养制剂的优点 
　　维持性透析患者在透析疗程中给予口服肠内营养制剂，可以通过家人、医护人员的有效配合，提高患者的依从性，能够较好地完成营养干预。在临床实践中，透析还可以将多摄入的体液滤除，不增加脏器的负荷，有利于提高患者的心血管稳定性。并且流质、半流质的肠内营养制剂有利于患者消化和吸收。患者在口服肠内营养制剂之后，可以根据患者的个体特质对营养制剂的剂型和营养成分作出调整，将限磷、限钾、高蛋白作为肠内营养制剂的标准。维持性透析患者日常生活中使用口服肠内营养制剂，能够在短期内提高透析营养不良患者的血白蛋白、前白蛋白浓度，但是对患者的BMI营养不大，并且通过限磷、限钾不会提高患者的血磷，因此能够在足够安全性、稳定性的前提下改善患者的营养状况。 
　　维持性透析患者在透析过程中营养损耗大，发生营养不良的概率较高，因此肠内营养已经成为临床营养支持的有效方式，且口服肠内营养制剂具有廉价、高效、安全、合乎患者生理、操作方便、简单易行等诸多有点，已经得到广泛认同。维持性透析患者可以根据自身特质和疾病类型，口服肠内营养制剂能够有效改善患者的营养状况，提高生活质量，值得在临床中广泛推广。 
　　参考文献 
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