奥施康定治疗晚期癌症患者疼痛99例临床观察1

 【中图分类号】R351 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01 
　　我院于2010年1月―2017年12月应用奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）治疗癌痛，并对99例中、重度癌痛的治疗剂量、效果及不良反应进行了临床观察，现报告如下。 
　　1 资料和方法 
　　1.1 病例 
　　99例系门诊及住院患者，均经影像学、病理学证实为恶性肿瘤，且伴有中、重度疼痛。其中男性71例，女性28例；最大年龄78岁，最小年龄15岁，平均年龄51.4岁；肺癌36例，肝癌23例，肠癌8例，乳腺癌7例，宫颈癌6例，胃癌5例，食管癌4例，胰腺癌3例，舌癌、多发性骨髓瘤各2例，骨肉瘤、肾癌、前列腺癌各1例；内脏痛48例，骨痛32例，神经痛19例，其中35例为两种以上的疼痛。 
　　1.2 疼痛及缓解程度分级 
　　全面细致的评估是合理、有效进行镇痛治疗的前提，癌症疼痛评估应遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。我院常用数字分级法（NRS）结合主诉疼痛分级法（VRS）为标准，疼痛分为：0级，无疼痛；轻度疼痛（1～3），有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；中度疼痛（4～6），疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；重度疼痛（7～10），疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。[1]本病例中度疼痛28例，重度疼痛71例。 
　　疼痛缓解分级：无效：与治疗前比较，疼痛无变化（7～10分）；轻度缓解：疼痛较给药前减轻，仍有明显疼痛，睡眠受干扰（4～6）；中度缓解：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常活动（1～3）；完全缓解：疼痛消失（0）。[1] 
　　1.3 方法 
　　以世界卫生组织（WHO）“癌痛三阶梯镇痛治疗”为指南，根据评估结果定量给药。奥施康定初始剂量为20mg，po，q12h，24h以后根据再评估和疗效调整剂量。7～10分增加50%～100%，4～6分增加25～50%，2～3分增加25%，如发生爆发痛时立即给予短效阿片类药物解救，解救剂量为前24h用药总量的10%～20%，并预防和及时处理不良反应。[1]本例最大剂量为800mg/24h，连续服药1周以上。 
　　2 结果 
　　奥施康定对中、重度癌痛的镇痛剂量及效果见表1，所致不良反应见表2. 
　　3 讨论 
　　对于恶性肿瘤患者，癌痛是最常见最主要的症状之一。疼痛不但限制患者的活动，降低其食欲，影响睡眠，而且患者易出现焦虑、抑郁及轻生的心态，从而拒绝积极的治疗，明显降低其生活质量，缩短生存期。[3] 
　　奥施康定是u阿片受�w激动剂，主要作用于大脑和脊髓等中枢神经系统的阿片受体，为中枢性镇痛药物，还具有抗焦虑和精神放松作用，常用于中重度癌痛患者。它比普通吗啡镇痛作用高一倍，口服生物利用度高，半衰期长，没有封顶效应。[2] 
　　奥施康定采用acrocontion控释技术，38%羟考酮快速释放，62%持续缓慢释放，快吸收相t1/2为37分，慢吸收相t1/2为6.7小时。因此具有快速起效，易于滴定的特点。[4] 
　　经临床观察，奥施康定疗效肯定，起效快，容易滴定，作用时间长达12小时，服用方便，其效果随剂量增加而有所增强，平均有效率为91.9%，患 
　　者的情绪、睡眠、生存质量有所提高。奥施康定所致不良反应率为29.3%，尤以便秘较明显常见。考虑与患者年龄较大，常伴有习惯性便秘，用药后加重有关，对症治疗后缓解，多不影响药物的继续使用。而尿潴留男性多见，应注意患者有无前列腺肥大有关，并予以相应的治疗，必要时导尿。出现1例谵妄症状，考虑与患者接近临终状态有关，用药过程中未出现呼吸抑制现象。本文奥施康定最大日剂量为800mg，不良反应较小，只需对症处理即可，并且随着用药时间的增加，不良反应均有所下降。 
　　总之，奥施康定对大多数晚期癌症患者能有效地控制疼痛，用药方便、安全。对提高癌痛患者生活质量，在我国最终实现“让癌痛患者不痛”的目标具有重大的现实意义，值得临床推广、应用。 
　　参考文献 
　　北京市癌症疼痛管理规范（2117年版）.中国疼痛医学杂志，2017，，23（12）：881―889. 
　　韩济生.疼痛学.北京：北京大学医学出版社，2011：93―103. 
　　李金祥.姑息医学.北京：人民卫生出版社，2005：96--98 
　　麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材：卫生部医司编，2004：128-129