强直性脊柱炎双侧全髋关节置换术患者围手术期护理与康复训练

　　强直性脊柱炎是脊柱的慢性进行性炎性反应，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致严重的髋关节屈曲强直和脊柱后凸畸形[1]。人工全髋关�置换术可有效治疗强直性脊柱炎病人并发髋关节强直，改善其生活质量。但由于强直性脊椎炎造成后凸畸形病人不能正常平卧，对强直性脊柱炎双侧手术患者如何做好术前护理、术后病情观察及早期进行功能锻炼提出更高的要求。自2016年1月～2017年12月我院通过对30例双侧全髋关节置换术患者实施整体护理，术后关节功能恢复良好，效果满意。现将报告如下。 
1 临床资料 
本组30例，男28例，女2例。年龄25～55岁。纳入标准：意识清楚，能够配合。排除标准：无法配合调查者。（围手术期无心脑血管并发症的患者），均在我院行双侧全髋关节置换术，住院7～14d，平均9 d。 
2 围手术期护理 
按护理程序思维对患者实施由管床护士负责的整体护理。管床护士由高年资、具备护师以上技术职称的护士担任，根据病情、个体情况、医嘱等，具体在入院、出院、病情观察、检查、治疗、护理、饮食、健康指导等方面照顾与管理好患者，满足患者需要。 
2.1 术前护理 
2.1.1 心理护理 强直性脊柱炎双髋关节屈曲强直严重影响患者的生活质量，一方面希望改善生活质量；另一方面对手术的效果和安全性不了解，表现为焦虑、恐惧。针对这一心理矛盾，首先我们做好心理护理评估。从多方面收集资料，了解患者疾病的过程，通过观察、交谈、护理体会、阅读的方法收集信息。内容包括：①患者的一般资料；②患者及家属的心理反应；③患者及家属的护理需求；④生活及自理程度；⑤家属、亲友等社会支持系统[2]。通过护士应用护理程序过程中积极与患者交谈，帮助患者树立信心，建立有利于治疗和康复的最佳心理。 
2.1.2 功能锻炼 评估患者进行功能锻炼的可行性，实施个体化的术前康复训练，如术前教会患者用“秋千”拉手抬臀；并指导患者在床上做股四头肌静力性收缩，以利于术后进行功能锻炼[3]。训练床上翻身；指导踝关节、足趾关节的活动以及术后适应性锻炼如深呼吸、有效咳痰、床上大小便等。 
2.1.3 疼痛护理 入院始对患者进行疼痛管理，每天评估患者的疼痛分值。与管床医师一起为患者提供多模式、个体化的镇痛措施，包括非药物疗法如患者教育、物理治疗按摩、热敷等、心理疏导、分散注意力等；药物治疗如使用非类固醇类抗炎镇痛药。本组患者无因疼痛导致恐惧、焦虑、烦躁不安，干预后疼痛评分在1～3分。 
2.2 术后护理 
2.2.1 一般护理 评估患者的自理能力以及家属的照顾能力。患者生活完全不能自理，给予完全补偿的生活护理内容，如床上浴1～2次/d、协助翻身拍背、协助喂食、大小便护理等。注意皮肤的保护，避免擦、压、胶布过敏、汗液刺激等引起的皮肤损伤。给予患者高营养易消化饮食，富含生素的水果、蔬菜等食物，多饮水，确保大小便通畅。 
2.2.2 体位护理 术后过床，注意使用正确的搬运方法：由两名护士配合一起托住两侧的髋部，单独一名护士托住双下肢，使患肢始终保持外展中立位；其余人协助，将患者平放于床上。将患者双下肢分开，患肢呈外展中立位，薄软枕平膝纵向放于小腿间，抬高患肢预防肿胀，足跟悬空，预防压疮。平卧、翻身时两腿之间置一个12cm厚枕，避免内收屈髋动作，两腿不能交叉放置，防止关节脱位。在做各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉、抬动患肢。术后给予患者骶尾部及脊柱凸畸形部位予泡沫敷贴保护。由于强直性脊柱炎患者伴有脊柱后凸、侧弯及颈项强直，患者不能去枕平卧，我们按照颈项弯曲度放置软枕，双肩及腰部凹陷部位垫合适的棉垫，保持患者的舒适。可两人帮助患者双侧变换卧位，侧翻20°～-30°，每 2 h 翻身 1 次。 
2.2.3 并发症防治 
2.2.3.1 预防髋关节脱位 文献报道术后髋关节脱位占全髋关节置换术后并发症0.5%～10%。其发生与术后体位不正确、搬运翻身时体位手法不正确以及不当的功能锻炼有关[4]。按体位护理要求做好动态评估及评价患者对特殊体位要求的依丛性，以免导致患肢外旋，禁止患肢过度曲、外旋及内收。本组无术后髋关节脱位的病例发生。 
2.2.3.2 预防下肢静脉血栓形成 患者长时间卧床，血流缓慢，加上手术创伤，使机体凝血因子增加易造成静脉血栓形成。术后密切观察下肢血循环、引流量；采用合理体位、预防性使用抗凝药物、早期活动和功能锻炼等综合措施。 
2.2.4 康复护理 
通过评估患者的身体情况，采取局部―全身、被动―主动的方法，循序渐进，分步进行。任何过激的行为都会造成再损伤。 
2.2.4.1 术后当天 麻醉恢复后指导患者进行踝泵运动，患者取仰卧位，膝关节伸直，踝关节全力背伸并坚持5-10s，然后踝全力跖屈并坚持5-10s，一组20次。 
2.2.4.2 术后第1-2天 股四头肌等长收缩训练，伸直膝关节，全力收缩股四头肌，使髌骨向近端牵拉，坚持15-20s后放松为1次，一组20次，每日进行2-3组。术后第二天指导患者进行膝关节屈伸运动，直腿抬高运动，伸直膝关节，足背伸，缓慢抬离床面15-20cm持续5～10秒，再缓慢放下，10次/组，4～6组/天。 
2.2.4.3 术后第3～4天 拔除引流管后，如果X光片示假体位置良好，可下床活动。先床上坐起，床边站立，逐步使用习步架扶行。注意挺胸、抬头、收腹、两眼平视，深呼吸，避免内外八字，第一次下床活动应时间短范围小， 最好不超过30min，每天3～4次。以免发生意外。同时护士应在旁边指导、鼓励增强患者的自信心[5]。 
参考文献 
周凤.强直性脊椎炎的功能锻炼[J].内蒙古中医药，2012，8（2）：136. 
黄天雯，何翠环，戚剑，等.儿童臂丛神经损伤健侧颈7椎体前移位直接修复术围手术期护理[J]，中华护理杂志，2011，46（4）：332-334 
杨 艺.人工髋关节置换术后的护理[J]，.南华大学学报・医学版，2007，35（2）：296-297 
王慧玲，张晓平，付艳等.髋关节置换术后脱位的原因分析及护理对策[J]，.中华华理杂志，2003 ，38（9） ：685～687. 
王冬莲.人工髋关节置换术后早期程序化的康复护理[J]，.现代中西医结合志，2008，17 （10）： 1598-1560.