恶性骨肿瘤行半骨盆截肢术患者的临床护理路径选择

　　半骨盆截肢术存在非常大的手术创伤，且实质上是毁形性手术，在完成手术之后，一般都存在以下的情况：第一个是有幻肢痛感觉，第二个是存在明显的适应综合征；第三个是术口感染等，所以，在完成手术之后，完成相应的护理是非常重要的。现阶段，只有少数的学者研究了半骨盆截肢的术后护理。本次研究确定主题的基础上，选取2014年2月～2016年5月期间我院收治的20例恶性骨肿瘤患者，都接受了半骨盆截肢术，在完成手术之后其取得了非常显著的效果。并且完成手术之后，需要实施有效的临床护理工作。详细的报道如下所示： 
1 资料与方法 
1.1 一般资料 
选取2014年2月～2016年5月期间我院收治的20例恶性骨肿瘤患者作为研究对象。其中，临床资料不全者、肿瘤远处转移者、凝血功能障碍者、未签署知情同意书者皆不在入选之列。在20例患者中，其中男性患者有5例，女性患者有15例；分析其实际年龄大小为14岁到59岁，统计得到其平均年龄大小（35.62 4.73）岁。 
1.2 入院情况 
在患者入院的时候，伤肢都存在明显的肢肿胀膨大的情况，且还存在明显的大腿根部，其质硬实，推的时候难以推动，跟皮下组织紧密粘连，并且其静脉怒张，且存在局部的肤色发红的情况，还存在肤温明显升高的情况，并且还存在明显的髓关节活动受限情况。在完成X线检查之后，股骨上段及同侧骨盆部分骨质则存在明显的破坏起来。病灶出现骨盆累及的情况，难以实现保肢手术治疗的深入完成。 
1.3 完成半骨盆截肢术的临床护理路径 
1.3.1 术前护理路径 宣教工作：在病人入院时，护理人员向病人详细介绍恶性骨肿瘤的相关知识就及注意事项；同时，医院定期组织健康教育宣传讲座，向病人认真讲解恶性骨肿瘤的危害性及危险因素，进而使病人及其家属能够正确认识恶性骨肿瘤。在实际工作中，需要使用入浅出的语言形式，向病人形象地完成恶性骨肿瘤相关内容的讲述，这样一来，病人就可以在耳濡目染的过程中树立一个恶性骨肿瘤正确认识。心理护理：还需要在开展健康教育工作的过程中，重视心理护理工作的实施作用。护理工作人员需要积极主动的跟病人进行沟通以及交流，从根本上认识到病人的实际情绪变化，对病人进行引导，促使病人逐渐树立一个良好的、健康的心态，最后积极配合治疗疾病。也就是说，护理人员需规范自身的行为以及语言，了解病人内心的需求，并尽己所能地满足；依照病人不同的心理状态采取不同的心理护理措施。术前准备：在手术之前，检查患者如果存在恶液质体质，在按照患者自身实际状况的基础上完成一系列有效的中医饮食指导以及针对的营养支持；并且完成相关的输血以及纠正贫血等工作，促使可以从根本上达到一个最佳的身体状态。在上述的基础上完成一系列有效的疼痛评估，同时还需要完成疼痛档案的针对建立，对患者进行床上大小便训练，做好术区的皮肤准备工作，等待手术执行 
1.3.2 术后护理路径 病情的密切观察，首先是完成生命体征的监测。对其实施心电监护，对于患者的意识以及心率进行密切观察，并且密切观察患者的呼吸、患者的血压、患者的血氧�和度，完成体温的监测，并且监测24小时的出入量。其次是观察分析手术伤口引流情况。接受半骨盆截肢术的患者，需要切断股动脉以及股静脉，完成针对的双重结扎操作。在实际手术在过程中，因为存在不彻底的止血，导致血管断端结扎线或者是血栓脱落的情况，甚至还会造成非常严重的残端大出血。最后是观察手术伤口的情况。对于以下几个指标进行观察：第一个是残端血运情况、第二个是肤温情况、第三个是肤色、第四个是感觉情况等。检查其手术伤口是不是存在红肿、热痛以及渗血的情况，这是一些典型的感染迹象，需要得到高度的重视。手术伤口护理。首先是从根本上保持手术区域引流的通畅。从根本上防止引流管出现扭曲、折叠、受压等情况，最后完成两次固定操作。并且完成无菌纱棉引流管外覆操作，完成引流管的固定，避免出现脱管的情况。其次是完成手术伤口感染的预防，做好手术伤口换药操作，正确的指导患者，养成一个换药前排便的习惯，防止大便污染敷料，避免手术伤口感染机会。最后是手术区域与会阴部密封的隔离。在每天手术伤口换药之后，需要正确的使用会阴、肛门侧的外层敷料，需要坚持使用无菌的3M薄膜粘贴保护操作，从根本上防止大小便及会阴分泌物导致手术伤口受到污染。 
1.4 评价指标 
评价分析患者的护理满意度，详细指标如下：非常满意，满意，不满意。进而分析其术后并发症。 
1.5 统计学意义 
将本研究所收集的数据，应用SPSS18.0进行分析，以P表示对比差异。 
2 结果 
2.1 护理满意度 
首先综合分析患者的非常满意、满意、不满意三个指标的实际人数。第一个指标是非常满意人数为15例，第二个指标是满意人数为4例，第三个指标是不满意人数为1例。所以其对应的发生率为：75.00%、20.00%、5.00%。 
2.2 进而分析其术后并发症。 
上述的20例患者都获得了手术成功，在完成手术之后，在第14天的时候，其伤口愈合且拆线，可以扶拐杖进行沿床行走，在完成3-6个月的随访工作之后，其可以取得非常满意的护理效果，患者可以实现有效的生活自理。在完成分析之后，该20例患者的术后并发症为4例，发生率为20.00%，在完成针对治疗之后，患者的术后并发症为0.00%。 
3 结果 
现阶段，对于大部分骨盆肿瘤患者来说，其使用的是保肢治疗，但是还有一部分则接受保肢治疗之后结果失败，所以调整进行半骨盆截肢术。除此之外，如果巨大肿瘤存在一侧骨盆并累的侵犯以及下肢主要血管神经侵犯，或者是存在一些肢体感染的难以控制，或者是一些严重的创伤性疾病，半骨盆截肢手术其实质上是也是非常好的一个治疗方案。这里提到的半骨盆截肢术可以被称为骼腹间截骨术，也可以被称为骨盆腹间截肢术或者是骨盆横行截肢术，其实质上指的是，一并切除下肢跟耻骨联合将患侧骨盆，并且连同一侧骸骼关节。 
但是实施半骨盆截肢术，还是存在较大的创伤的，需要得到有效的重视。其中，最为主要的就是做好相应的护理干预措施。其中包括：术前护理、术后护理。在完成护理操作之后，需要针对分析其实际情况，分析其护理满意度以及术后并发症之后得到，患者的护理满意度非常的显著，并且还明显的降低了患者的术后并发症。 
综上所述，完善细致的护理工作，可以实现恶性骨肿瘤行半骨盆截胶术后并发症的有效降低，并且促使其实现有效的后期康复。 
参考文献 
董丽珍.人工关节置换术治疗恶性骨肿瘤患者的护理[J].当代医学，2016，22（10）：86-87. 
张燕，绳宇.恶性骨肿瘤患儿生活质量及影响因素的研究[J].中华护理杂志，2015，50（04）：423-427.