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124例颅脑外伤术后患者动态颅内压监测的护理体会

来源:长理培训发布时间:2018-09-25 17:30:31

   【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)06--01 

  颅脑外伤是神经外科常见疾病之一,其分为颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿等[1]。颅内高压是颅脑外伤术后常见并发症,持续颅内高压可引起脑灌注压下降,因而导致患者预后极差甚至死亡[2]。持续颅内压(Intracranial Pressure, ICP)监测能在早期及时发现颅内压增高,从而及早予以干预,改善患者预后[3]。现将我科自2014年8月-2017年8月124例颅脑外伤术后颅内压监测患者的护理体会总结如下: 
1 资料与方法 
1.1 一般资料 124例颅脑外伤术后患者,男78例,女46例,年龄7岁~69岁,平均年龄38.2±14.7岁;急性硬膜下血肿21例,急性硬膜下血肿并脑内血肿19例,急性硬膜下血肿并脑挫裂伤25例,脑挫裂伤31例,弥漫性脑肿胀16例,硬膜外血肿12例;术前格拉斯哥昏迷评分( Glasgow Coma Scale, GCS评分)8-12分85例、3-7分39例;所有患者均达到手术指征且均进行手术治疗,即:幕上血肿>30ml、头颅CT提示环池受压或消失、中线移位>1cm、意识障碍进行性加深。 
1.2 ICP监护仪监测方法 ICP监护仪由美国强生公司生产,术中血肿清除并充分止血后,将ICP探头于生理盐水中调零,然后置于脑实质或侧脑室内,术后将ICP传感器与颅内压监护仪连接,设置预警值,动态观察ICP值。 
1.3 ICP分级标准 ICP40mmHg为重度增高[4]。 
2 结果 
124例颅脑外伤患者均手术成功,术后行ICP动态监测发现,ICP轻度增高63例,ICP中度增高45例,ICP重度增高16例。患者出院行格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale, GOS评分),其中Ⅰ级恢复良好72例,Ⅱ级轻度残疾28例,Ⅲ级重度残疾14例,Ⅳ级植物生存状态6例,Ⅴ级死亡4例。 
3 护理体会 
3.1 准确监测、动态观察ICP数值 ICP的升高除了与脑水肿、颅内占位性病变、脑积水有关外,还与呼吸、血压、腹内压、寒热刺激、体位等因素有关。因此,ICP增高首先要排除影响ICP增高的因素,如呼吸道梗阻、尿道梗阻、血压升高、寒战高热、翻身扣背、ICP光纤受压或过度扭曲等干扰因素,上述因素排除后方可考虑颅内因素诱发的颅内高压。在日常护理中,应保持患者头高15°-30°的体位、翻身拍背动作宜轻柔、保持大便通畅、保持呼吸道通畅及积极治疗并发症。ICP值应每小时动态观察,勾画出ICP动态变化曲线,记录并报告超过阈值的ICP值,观察总结ICP变化规律。 
3.2 管道的护理 ICP监护仪主要由ICP探头、连接探头、显示仪及其光纤组成。其中光纤受压或过度扭曲后最容易影响ICP值,因此,在术后应妥善固定光纤于额部皮肤,避免光纤扭曲、受压甚至脱出。颅脑外伤患者术后均常规留置有引流管,术后引流不畅通常也会导致ICP升高,引流过度会导致ICP过度降低。因此,在日常护理中应保持引流管高于双外耳道平面10-15cm处,并妥善固定,准确记录引流液的量、颜色及性质,每日引流量超过500ml应夹闭引流管,避免过度引流造成ICP过低[5]。此外,日常护理中应注意观察引流管口有无脑脊液漏、渗液渗血,保持引流管口的严密性,避免逆行性颅内感染及过度引流导致ICP降低,同时引流管放置时间不宜超过7天,每日进行引流管口的消毒,避免外源性感染[6]。翻身拍背、换药、外出检查时应注意保护各种管道,避免管道扭曲、压闭或脱出,进而影响ICP的准确观察。 
3.3 ICP增高的护理 63例ICP轻度增高患者予以20%甘露醇脱水,ICP明显降低,脱水治疗有效;45例ICP中度增高患者,42例予以20%甘露醇加呋塞米静推、人血白蛋白或30%高渗盐水静脉滴注后[7],ICP明显降低,3例内科治疗无效后予以手术治疗,术中发现颅内新发血肿;16例ICP重度增高患者予以内科治疗效果均差,予以再次手术治疗。日常护理中,发现ICP中、重度增高者,排除其他干扰因素后应及时报告医生,早期积极处理颅内高压,予以内科治疗同时应每10分钟观察并记录ICP值,同时还应观察患者生命体征、意识状况、瞳孔反射、疼痛刺激反应等,综合判断患者病情。 
3.4 并发症的观察及护理 
3.4.1 感染 感染是神经外科重症病人常见并发症之一,随着颅内压监测时间的延长,感染的几率也逐渐增高[8]。预防感染除了应用抗生素外,还要强调监测系统的护理,注意其完整性,拔管时除了保持监护探头的完整性外,还要常规将探头进行细菌培养,以免漏诊感染,延误治疗。ICP监测是一项有创操作,监测时管路有三通接口,因此在进行ICP监测前光纤导丝接口需经过严格消毒,保持无菌;在监测时,压力传感器应用无菌治疗巾包裹,每班更换;患者头部下方垫无菌治疗巾,每日更换1次。除了ICP管道,各种引流管道在日常护理中均应严格遵守无菌原则进行每日消毒,避免并发颅内感染。肺部感染、泌尿系统感染也是神经外科重症病人常见的感染性疾病,特别在患者排痰不畅、发热、呼吸道梗阻、排尿困难时均可导致ICP增高,从而干扰ICP监测的准确性。因此,在日常护理中,对于发热病人应积极排除肺部感染、泌尿系统感染及其他部位的感染,定期翻身拍背、更换引流尿袋、定时行口腔护理及会阴护理、保持患者的个人卫生;医务人员在接触病人前后、各种有创操作前后均应严格进行手部消毒,避免医源性感染。 
3.4.2 尿潴留或便秘 导尿管阻塞或病人用力排便均可使ICP升高。因此,在日常护理中应保持患者导尿管通畅、严格无菌操作、定期更换导尿管及尿袋;饮食上予以高热量、高蛋白、粗纤维饮食,保持大便通畅;便秘时给予开塞露、蓖麻油、大黄等缓泻剂,必要时予以灌肠;尽早予以肠道益生菌、肠道内营养促进肠道屏障的形成;病情允许条件下,应尽早�患者循序渐进的进行活动,包括被动活动-床上活动-床旁活动-下地活动,促进肠道功能及泌尿系统功能的恢复。   3.4.3 心理�o理 保持患者良好的心境、避免患者情绪激动。患者常因恐惧、焦虑、悲伤等负面情绪而导致颅内高压,所以在护理过程中要设法减轻其心理负担。术后病人绝对卧床、保持病室安静整洁、护理操作时动作轻柔、与病人交流时保持缓和轻声、对烦躁病人应适当安慰,必要时给予约束带适当约束或予以镇痛镇静治疗。 
4 小结 
颅脑外伤患者术后通过动态的ICP监测,能准确、及时、客观地反映ICP变化,为采取有效治疗措施提供了依据。护士通过准确、动态监测ICP变化、掌握ICP增高评定标准以及做好相应的降压治疗护理,并且加强体位护理、引流管护理、心理护理、生命体征及瞳孔、意识观察,注意感染、尿潴留、便秘等并发症的观察与护理,以促进患者术后康复,提高治疗效果,改善患者预后。 
参考文献 
赵红军,老年颅脑外伤昏迷患者下呼吸道感染危险因素及治疗对策[J].中国老年学杂志,2013,33(9): 2168-2169. 
Stiefel,Heuer,Smith,et al.Cerebral oxygenation following decompressive emicraniectomy for the treatment of refractory intracranial hypertension[J].J Neurosurg,2004,101(2):241. 
柴惠红,余悦波.颅内压及脑灌注压监测在颅脑手术后病人的应用[J].护理与康复,2007,6(6):400 
徐海峰,马法,马力,等,颅内压监护在颅脑损伤中的临床体会.临床神经外科杂志[J].2007,14(4): 180-182. 
耿秀巧,李兆辉,张建民,等,颅内压监测在中度颅脑损伤中的应用及护理[J].护士进修杂志 2008,23(2): 176-177. 
范仕兵,李骥,刘明东,有创颅内压监测在重型颅脑外伤中的应用[J].中国实用神经疾病杂志.2014,17(1): 52-53. 
毛霄鹏,冯东侠,叶富华,等.甘露醇和高渗盐水治疗外伤性脑水肿合并颅内高压的疗效[J].江苏医药,2007,33(5):452-454. 
J.Rebuck,K.Murry,D.Rhoney,et al.Infection related to intracranial pressure monitors in adults: analysis of risk factors andantibiotic prophylaxis[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry.2000,69(3): 381�C384.

 

责编:荣秀

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