综合护理干预在微创术治疗高血压性脑出血中应用效果分析

 　[摘要] 目的 探讨综合护理干预在微创术治疗高血压性脑出血中应用效果。方法 方便选取2012年1月―2014年12月期间该院收治的90例行微创术治疗高血压性脑出血患者，随机将其分成对照组和观察组各45例，其中对照组患者给予常规护理，观察组患者给予综合护理干预。比较两组患者干预后临床疗效、格拉斯哥评分和神经功能缺损评分、日常生活能力以及并发症发生率。结果 观察组患者治疗有效率（51.1%）明显高于对照组患者（26.7%）（P<0.05），且干预后GCS评分、NIHSS评分、Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分以及生活质量评分明显优于对照组患者（P<0.05）；观察组患者术后并发症总发生率（8.9%）明显低于对照组患者（26.7%）（P<0.05）。结论 综合护理干预能够明显改善高血压性脑出血患者微创术后的临床疗效、减少神经缺损以及并发症的发生率，提高患者的日常生活能力，值得临床推广应用。 
中国论文网 /6/view-12834336.htm
　　[关键词] 综合护理干预；微创术；高血压；脑出血 
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（c）-0177-03 
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention in minimally invasive treatment of the patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods Convenient selected January 2012 to December 2014 admitted to our hospital 90 patients in the minimally invasive surgery in the treatment of hypertension cerebral hemorrhage patients randomly divided into control group and observation group， 45 cases in each， the control group were given routine nursing care observed group received comprehensive nursing intervention. Compared with the two groups of patients after the intervention of clinical efficacy， Glasgow score and neurological function defect score， daily life ability and the incidence of complications. Results Observation group treatment efficiency （51.1%） was significantly higher than that of the control group patients （26.7%） （P < 0.05）， and dry prognosis GCS and NIHSS score， Fugl Meyer score， Barthel index score and life quality score was significantly better than the control group （P < 0.05）； observation group patients after the overall complication rate （8.9%） was significantly lower than that of the control group patients （26.7%） （P < 0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention can significantly improve the clinical efficacy after minimally invasive and reduce the incidence of neurological defects and complications， and improve the patient's activities of daily living， it was worthy of providing application. 
　　[Key words] Comprehensive nursing intervention； Minimally invasive surgery； Hypertension； Cerebral hemorrhage 
　　高血压性脑出血是神经外科常见疾病之一，尤其在老年人群较易发生，病死率可达40%左右[1-3]。最近研究表明，微创术治疗高血压性脑出血具有治愈率高，病残率低，对患者损伤小等特点[4]。为了探讨综合护理干预在微创术治疗高血压性脑出血中应用效果，为临床护理提供参考依据，该院在2012年1月―2014年12月期间对收治的90例行微创术治疗高血压性脑出血患者进行分组对照研究，取得不错效果现将相关内容，现报道如下。 
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 
　　方便选取该院收治的90例行微创术治疗高血压性脑出血患者，随机将其分成对照组和观察组，每组45例患者，其中对照组男性患者33例，女性患者12例，年龄范围30～91岁，平均年龄（63.6±8.6）岁，出血量20～90 mL，平均出血量为（43.2±19.2）mL。观察组男性患者32例，女性患者13例，年龄范围27～83岁，平均年龄61.2岁，出血量20～95 mL，平均出血量为（43.9±19.9）mL。两组患者在年龄、性别以及出血量等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。 　　1.2 治疗和护理方法 
　　两组患者均给予微创术治疗高血压性脑出血。根据CT确定病灶，确认穿刺点，常规消毒局麻后颅椎钻孔，穿破颅骨，取大号针头刺破硬脑膜，置入合适引流管并固定引流管，外接引流袋，缝合并包扎[5]。对照组患者给予常规护理：及时清理呼吸道异物，迅速建立静脉通道，严密监测患者的各项生命体征，发现异常立即报告医生。观察组患者给予综合护理干预：①心理护理：积极与患者沟通交流，耐心回答患者的各种疑问，针对性的开导患者消除患者的不良情绪，使患者保持良好的心理状态，树立患者战胜疾病的自信心[6]。②饮食护理：叮嘱患者多以清淡、易消化饮食为主，可适量补充高蛋白的食物，多食用富含维生素和微量元素的蔬菜和水果。③预防并发症护理：严格执行无菌操作，及时更换切口的敷料，通过加大吸氧量来预防呼吸道感染，定时帮患者翻身，防止发生压疮，对排便困难的患者给予缓泻剂治疗。④术后康复训练：循序渐进地增加患者的肢体力量，早期以按摩和被动运动为主，依次按摩各个关节，幅度从小到大，还可以通过针灸和理疗来促使肌力恢复。然后逐渐在有充分保护下由家属复助进行站立练习，在站立无疲惫后可开始搀扶或拄拐行走锻炼[7]。⑤出院指导：叮嘱患者要按医嘱服药，并定期到医院复查，平时注意清淡饮食，保持大便通畅，适当进行锻炼保持良好心态。 
　　1.3 观察指标和疗效评价 
　　该研究将患者的临床疗效分为4个等级：痊愈、显著进步、进步和无效[8]。其中痊愈是指患者经治疗后神经功能缺损减少90%以上，病残度为0级；显著进步是指患者经治疗后神经功能缺损减少45%～90%，病残度为1～3级；进步是指患者经治疗后神经功能缺损减少15%～40%；无效是指患者神经功能缺损减少15%以下或死亡。有效率=（痊愈例数+显著进步例数）/总例数×100%。于术后6个月采用格拉斯哥昏迷评分考察患者的预后情况，神经功能缺损评分采用卒中量表（NIHSS）评定，患者得分越高表明神经功能缺损程度越严重。于术后6个月分别采用Fugl-Meyer评分、改良的Barthel指数评分表以及生活质量评定表评分来考察患者的日常生活能力，其中Fugl-Meyer评分越低表明患者的运动能力越差，改良的Barthel指数评分表得分越低表明患者的日常生活能力越低，生活质量评定表得分越高表明患者的生活质量越差。 
　　1.4 统计方法 
　　采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计学处理与分析。计量资料均数用（x±s）表示，组间计量资料均数的比较采用方差分析，组间计数资料用（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 
　　2 结果 
　　2.1 两组患者临床疗效比较 
　　观察组患者治疗有效率51.1%明显高于对照组患者26.7%，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。 
　　2.2 两组患者格拉斯哥评分和神经功能缺损评分比较 
　　观察组患者干预后GCS评分及NIHSS评分明显优于对照组患者，数据比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 
　　2.3 两组患者日常生活能力比较 
　　观察组患者干预后Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分以及生活质量评分明显优于对照组患者，数据比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 
　　2.4 两组患者并发症情况比较 
　　观察组患者术后并发症总发生率8.9%明显低于对照组患者26.7%，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。 
　　3 讨论 
　　常规开颅手术对患者的创伤较大，常导致患者术后出现严重功能障碍，进而影响术后的生活质量。与开颅手术治疗高血压性脑出血比较，微创血肿穿刺引流术具有创伤小、止血彻底、血肿清除完全、脑损伤小、患者术后恢复快等优点。为了保证微创血肿穿刺引流术的治疗效果，该研究给予综合护理干预。研究结果显示综合护理干预组患者的临床治疗效果高于常规护理组，患者神经功能缺损及格拉斯哥昏迷评分均优于常规对照组，综合护理干预组患者干预后Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分以及生活质量评分明显优于常规护理组患者（P<0.05）。既往研究也显示[8]，综合护理干预后，患者GCS评分、神经功能缺损评分、生活能力均较术前明显改善，该研究结果与既往研究一致。另外，该研究还显示，综合护理干预组患者术后并发症总发生率（8.9%）明显低于常规护理组患者（26.7%）（P<0.05）。既往研究中[8]，对75例高血压脑出血行微创治疗的患者进行综合护理干预，结果仅2例患者死亡，其他患者均获得明显好转或痊愈，提示积极救治和综合护理干预能够明显提高高血压脑出血微创治疗的临床疗效，减轻病人致残率，提高生存及生活质量。该研究与既往研究结果基本一致。由于术后康复训练过程较长，患者易出现焦虑、紧张等不良情绪，对其康复造成严重的不良影响，医护工作者应积极开导患者和家属，取得家属和患者的理解和信任，让患者积极配合治疗和术后康复，有利于手术的顺利进行，患者的预后。相关研究表明术后3个月是患者的最佳恢复期，微创血肿穿刺术对患者的创伤较小，有利于患者进行早期康复治疗。该研究中医护工作者积极指导患者进行循序渐进的康复训练，改善了患者的肢体运动能力，进而促进日常生活活动能力，提高患者术后生活质量。 
　　综上所述，综合护理干预能够明显改善高血压性脑出血患者微创术后的临床疗效、减少神经缺损以及并发症的发生率，提高患者的日常生活能力，值得临床推广应用。