疤痕子宫二次妊娠孕妇终止妊娠的时机和方式选择

 　[摘要] 目的 探析疤痕子宫二次妊娠孕妇终止妊娠的时机及方式的选择。方法 整群选取该院2014年1月―2015年12月收治的98例疤痕子宫二次妊娠孕妇，根据生产方式将其分为观察组和对照组，各为49例，观察组选择阴道分娩，对照组选择再次剖宫产分娩，比较两组出血量、住院时间、费用及新生儿阿氏评分等。结果 观察组顺利分娩分娩者40例，占81.63%。观察组出血量（192±60）mL、住院时间（3.2±0.5）d，住院费用（1 500±500）元与对照组比较差异有统计学意义，P<0.05。结论 对于疤痕子宫二次妊娠孕妇，产前通过仔细评估自然分娩的可能性，并密切观察母婴状态，在具备抢救、输血等条件下，可行自然分娩。 
中国论文网 /6/view-12834340.htm
　　[关键词] 疤痕子宫；二次妊娠；终止时机；方式 
　　[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（c）-0043-03 
　　[Abstract] Objective Analysis of secondary uterine scar pregnant women to choose the timing and manner of termination of pregnancy.Methods Group selection our hospital in January 2014 to December 2015 were treated 98 cases of uterine scar secondary pregnant women， according to the mode of production will be divided into two groups and the control group， 49 patients in observation group choose vaginal delivery， the control group selection again cesarean delivery were compared blood loss， hospital stay， cost and neonatal Apgar score and so on. Results Observation group smooth delivery delivery in 40 cases， accounting for 81.63%. Amount of bleeding in the observation group （192 ± 60） mL， length of stay （3.2 ± 0.5） d， hospitalization costs （1500 ± 500） yuan significant difference compared with control group， P <0.05. Conclusion For secondary uterine scar pregnant women， prenatal through careful evaluation of the possibility of natural childbirth， and close observation of maternal state， to the availability of rescue， blood transfusion and other conditions， natural childbirth possible. 
　　[Key words] Uterine scar；Second pregnancy； Termination timing； Way 
　　近年来，多种因素导致剖宫产的几率不断升高，目前，我国的生育政策不断放宽，再次妊娠的女性也随之增加，而疤痕子宫发生破裂的几率比较高，给患者带来严重后果，因此，临床上产妇选择合适的生产方式，十分重要，也是目前比较棘手的难题[1]。以往在多数人的脑海中“一次剖宫产，永远剖宫产”的观点，根深蒂固，不过随着医学的不断发展，疤痕再次妊娠产妇阴道分娩的安全性也不断提高，由于多数疤痕子宫患者子宫疤痕处十分薄弱，选择自然分娩还是存在很大的风险[2]。为探析疤痕子宫二次妊娠孕妇终止妊娠的时机及方式的选择，该研究将该院于2014年1月―2015年12月收治的98例疤痕子宫二次妊娠孕妇，作为该次研究的对象，现报道如下。 
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 
　　整群选取该院收治的98例疤痕子宫二次妊娠孕妇，根据生产方式将其分为观察组和对照组，各为49例，观察组：年龄21～40岁，平均（30.2±7.9）岁，孕周37～42周，平均（39.1±1.2）周；对照组：年龄21～40岁，平均（30.2±7.9）岁，孕周38～41周，平均（39.5±1.3）周；两组在一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 
　　1.2 方法 
　　1.2.1 对照组 选择再次剖宫产分娩。其指征如下：①产妇剖宫产史两次或者上次剖宫产方式为古典式；②产妇剖宫产术后发生感染或者疤痕愈合不佳者；③上次剖宫产没有经过试产便选择剖宫产手术者；④产妇剖宫产指征依然存在或者出现了新的指征；⑤产妇产程不顺利者；⑥怀疑为先兆子宫破裂者；⑦产妇属于高龄产妇者，以往没有成活儿，此次为珍贵儿者。 
　　1.2.2 观察组 以阴道分娩，其指征如下：①产妇上次剖宫产部位在子宫下段，术后没有感染情况的发啥，经超声检查显示患者子宫下段前壁完好，且瘢痕厚度为2～4 mm，没有薄弱区；②产妇该次分娩距上次分娩时间在3年以上；③胎儿为先露入盆，且产程顺利；④产妇该次分娩时，其上次剖宫产指征均消失，也没有出现新的指征；⑤无胎儿严重畸形或胎儿宫内死亡的情况。 
　　1.3 观察指标 　　观察两组产妇失血量、住院时间、住院费用等情况，并进行统计分析。 
　　1.3 统计方法 
　　应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[（n）%]表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 
　　2 结果 
　　2.1 观察组阴道分娩情况 
　　观察组49例阴道试产者，其中顺利分娩分娩者40例，占81.63%，且新生儿阿氏评分均为8～10分。对于试产失败的9例产妇给予急诊剖宫产。失败原因是：产妇产程延长者3例、胎儿宫内窘迫2例，相对头盆不称2例，由于产妇惧怕子宫破裂，而拒绝继续试产者2例。 
　　2.2 两组出血量、住院时间及费用比较 
　　观察组出血量（192±60）mL、住院时间（3.2±0.5）d，住院费用（1 500±500）元与对照组比较差异有统计学意义，P<0.05。 
　　3 讨论 
　　临床上，对于疤痕子宫产妇二次妊娠分泌方式的选择，一直争议颇多。由于剖宫产技术的不断完善及医学的不断发展，剖宫产指征不断放宽。随着生育政策的不断放宽及传统文化的影响，致使瘢痕子宫再次妊娠者越来越多[3]。目前，临床上对于疤痕子宫的牢固性还没有确切的方法进行评估，由于医院环境、医患关系等因素导致选择择期剖宫产的女性越来越多[4]。在向芬[5]的研究中指出，人们对于剖宫产的指征没有还没有严格掌握，显著提高了首次剖宫产的几率。临床上采取的剖宫产手术主要是是在分娩过程中，由于产妇本身因素或者胎儿因素，导致胎儿不能够顺利降生，进而采取的一种解决措施。不过其安全性是相对而言的，选择剖宫产进行分娩，该类产妇恢复起来比较慢，且新生儿抵抗力也不如自然分娩的新生儿。在宫莹莹[6]的研究中指出，对于新生儿来讲，分娩过程中，产妇子宫规律的收缩可使胎儿的肺部得到锻炼，大大降低肺透明病的发生，产道的挤压可帮助胎儿将呼吸道内的黏液、羊水等挤出，大大降低胎儿发生吸入性肺炎及湿肺的情况。 
　　疤痕再次妊娠患者，选择阴道自然分娩，其子宫容易发生破裂，所以，对于该类产妇选择合适的分娩方式终止妊娠，临床上还没有统一定论。该研究中，观察组49例阴道试产者，其中顺利分娩分娩者40例，占81.63%，且新生儿阿氏评分均为8～10分。这与付海燕[7]的研究中，59例阴道试产者，成功率为（50/59）84.75%，且新生儿评分为8～10分的结果一致。该研究中，试产失败的9例产妇给予急诊剖宫产。采取自然分娩的产妇，其产后恢复快，并发症少，该研究中，观察组出血量（192±60）mL、住院时间（3.2±0.5）d，住院费用（1 500±500）元与对照组比较差异有统计学意义，这与汪晓莉[8]的研究中，阴道分娩组出血量（190±69）mL、住院时间（3.6±1.5）d，住院费用（1 560±480）元与剖宫产组比较差异有统计学意义。对于疤痕再次妊娠的患者，产前准备充分，医院具有抢救条件，密切观察母婴状态下，医生进行认真评价产妇自然分娩的可能性，可建议产妇显著阴道试产，同时，医生对于产妇分娩方式的选择倾向在一定程度上影响着患者的决定。对于选择阴道试产的患者，应做好产妇的心理疏导，消除患者恐惧心理。因此，综合多种因素笔者认为，对于有条件且符合要阴道试产的患者给予鼓励，并增强其自信心，提供阴道试产的机会，进而降低剖宫产几率。