示范卫生院创建活动”对湖北省卫生院服务人次和收入的影响

 　【摘 要】 目的 分析湖北省"示范卫生院创建活动"对卫生院服务人次和收入的影响，为进一步开展卫生院建设活动提供参考依据。方法 利用湖北省《卫生统计年报乡镇卫生院报表》搜集2011-2012年乡镇卫生院的有关数据，服务人次指标包括总诊疗人次、门诊人次、出院人数，收入指标包括门诊收入、住院收入。运用SPSS软件进行Wilcoxon秩和检验。结果 ①服务人次："示范卫生院"、普通卫生院2012年门诊收入同比增长量中位数的差异有统计学意义（P< 0.05），且"示范卫生院"2011年和2012年总诊疗人次中位数、门诊人次中位数的差异有统计学意义（P< 0.05）；②收入："示范卫生院"、普通卫生院2012年门诊收入同比增长量中位数的差异有统计学意义（P< 0.05），且"示范卫生院"2011年和2012年门诊收入中位数的差异有统计学意义（P< 0.05）。结论 "示范卫生院创建活动"使得卫生院总诊疗人次、门诊人次和门诊收入明显提高，卫生院建设活动有利于拓展卫生院门诊服务。 
　　【关键词】 示范卫生院 服务 收入 
　　湖北省从2010开始在全省范围内开展"示范卫生院创建活动"，与此同时，基层医药卫生体制改革如火如荼进行[1]，2013年湖北省又提出要开展"四化卫生院建设活动"（鄂卫办发[2013]58号）。一些专家担忧，在卫生院补偿机制不健全的情况下，一系列的卫生院建设活动会减少卫生院的服务与收入。"四化卫生院建设活动"是"示范卫生院创建活动"的延伸，目前正处于试点阶段。"示范卫生院创建活动"已经结束，因此很有必要研究该活动对卫生院服务人次和收入的影响，为"四化卫生院建设活动"顺利推进提供理论依据。 
　　1 资料与方法 
　　1.1 资料来源 
　　资料来源于湖北省卫生和计划生育委员会信息中心搜集的2011年、2012年《卫生统计年报乡镇卫生院报表》。"示范卫生院"：湖北省2012年开始开展"示范卫生院创建活动"的24家卫生院，普通卫生院：与"示范卫生院"所在区域、功能定位一致，规模相差不大，且从未开展过"示范卫生院创建活动"的24家卫生院。 
　　1.2 研究指标 
　　本研究前期已经采用SPSS聚类分析方法对《卫生统计年报乡镇卫生院报表》中代表卫生院服务提供和收入的指标进行了聚类，根据聚类结果、参考有关研究文献[2]和专家意见，确定卫生院服务提供的指标为：总诊疗人次、门诊人次、出院人数，收入指标为门诊收入（千元）、住院收入（千元）。 
　　1.3 数据处理与分析 
　　采用Epidata建立数据库并双份录入后进行一致性检验，运用SPSS软件进行统计分析，主要分析方法为Wilcoxon秩和检验。 
　　2 结果 
　　2.1 服务人次变化情况 
　　表1 Wilcoxon秩和检验结果显示，"示范卫生院"、普通卫生院2012年总诊疗人次数、门诊人次数同比增长量中位数的差异有统计学意义（P< 0.05），且"示范卫生院"2012年总诊疗人次、门诊人次数同比增长量的平均值、中位数均大于普通卫生院。 
　　表2 Wilcoxon秩和检验结果显示，"示范卫生院"2011年和2012年总诊疗人次中位数、门诊人次中位数的差异有统计学意义（P< 0.05），且"示范卫生院"2012年总诊疗人次数、门诊人次数的平均值和中位数均大于2011年。 
　　2.2 收入变化情况 
　　表3 Wilcoxon秩和检验结果显示，"示范卫生院"、普通卫生院2012年门诊收入同比增长量中位数的差异有统计学意义（P< 0.05），且"示范卫生院"2012年门诊收入同比增长量的平均值、中位数均大于普通卫生院。 
　　表4 Wilcoxon秩和检验结果显示，"示范卫生院"2011年和2012年门诊收入中位数的差异有统计学意义（P< 0.05），且"示范卫生院"2012年门诊收入的平均值和中位数均大于2011年。 
　　3 讨论与结论 
　　本研究结果显示，2012年"示范卫生院"总诊疗人次、门诊人次、门诊收入同比增长量明显高于普通卫生院，且2012年"示范卫生院"的总诊疗人次、门诊人次、门诊收入均明显高于2011年。可以认为，"示范卫生院创建活动"使得"示范卫生院"总诊疗人次、门诊人次、门诊收入明显增加，但是"示范卫生院"出院人次、住院收入变化与普通卫生院相比不明显。本研究"示范卫生院"和普通卫生院均处于同区域基层医药卫生体制改革的框架之下，其服务和收入变化情况与现有关于基层医疗卫生体制改革的研究结果是一致的[3-5]。 
　　总诊疗人次是医疗卫生机构进行治疗的总人数的总称，包括病人医疗机构就诊的门诊、急诊人次和外出诊疗人次数[6]。湖北省卫生与计划生育委员会基层卫生处相关工作人员介绍，"示范卫生院"开展创建活动后，面貌焕然一新，吸引了更多的患者小病到卫生院就诊，卫生院也更加注重主动提供服务，门诊人次明显增加，总诊疗人次明显增加，门诊人次增加，因此门诊收入增加。卫生院主要是以门诊服务为主，在一定时期内，出院人数变化不大，因此出院人数、住院收入变化"示范卫生院"和普通卫生院相比没有明显差异。 
　　综述所述，"示范卫生院创建活动"有利于增加卫生院的总诊疗人次、门诊人次和门诊收入，开拓门诊服务，发挥卫生院基层网底作用。应进一步加大卫生院建设活动力度，助推基层医疗机构综合改革。