医药学论文：老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理

【摘要】 目的 探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理。方法 选取本院2010年1月～2013年6月160例腹腔镜胆囊切除术老年患者， 对患者进行全麻及硬膜外麻醉， 分析麻醉效果。结果 老年患者麻醉时间（44.5±3.5）min， 持续3～5 min恢复自主呼吸拔出除气管插管；57例经催醒后完成拔管。结论 应用全麻及硬膜外麻醉， 对进行腹腔镜胆囊切除术的老年患者具有理想作用， 麻醉过程中注意对应护理， 使得全身麻醉下实施手术更具有安全性与可行性。
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；麻醉；老年患者
1 资料与方法
1. 2 方法 所有患者均经综合考察后， 满足麻醉指征后方开始麻醉处理。选取气管插管全麻， 手术前30 min肌内注射肌注鲁米拉那和阿托品等， 以便确保麻醉达到较高效果。阿托品剂量0.5 mg， 鲁米拉那剂量0.1 g。在应用鲁米拉那及阿托品时， 需注意患者是否存在阿托品禁忌证， 如有可选取东莨菪碱加以代替， 或不注射阿托品。麻醉时所应用补液为复方氯化钠。所选取的麻醉诱导药物为异丙酚1～1.5 mg/kg、力月西0.04 mg/kg、依托咪酯0.15～0.3 mg/kg、琥珀胆碱1～1.5 mg/kg、氟芬合剂1～2 ml。经硬膜外导管间断注入局麻药。麻醉诱导注意静注时的缓慢性， 且予以面罩进行吸氧去氮， 确保患者下颌能够慢慢松弛， 使得喉镜能够顺利置入， 放置喉镜前， 气管内插管表面需以2%利多卡因在表面实施喷雾。患者麻醉过程中， 采用机械通气方法控制呼吸， 潮气量8～10 ml/kg， 呼吸频率14～18次/min， 吸/呼频率比值1：2， 潮气量8～10 ml/kg。
160例老年患者应用腹腔镜胆囊切除术过程中， 平均麻醉时间（44.5±3.5）min。经手术治疗后， 103例老年患者3～5 min内恢复理想自主呼吸， 可以拔出气管插管；其余57例经催醒后完成拔管。麻醉时2例患者出现细微躁动， 其余患者麻醉过程均较顺利。
因为腹腔镜手术需要极高要求的麻醉处理， 在确保患者具有较高安全性、无痛性， 肌肉保持松弛状态下， 还需调整因CO2气腹而导致的生理紊乱现象， 临床中往往应用全身麻醉方法。单纯性全身麻醉能够避免大脑皮层、边缘系统和下丘脑对患者大脑皮层产生投射作用， 但是无法放置手术区域所产生的伤害性刺激传输到交感神经低级中枢内。气腹引发腹内压上升， CO2吸收后会导致患者出现大量应激反应， 临床表现则是交感神经出现兴奋性， 儿茶酚胺大量释放， 所以患者在气腹后自身收缩压、舒张压、平均动脉压、心率均有显著增加现象。而且气腹导致心脏后负荷明显提高， 使得左室壁张力上升， 心肌耗氧量提高， 老年患者若患有冠心病， 则会产生心肌缺血、受损现象， 甚至坏死。