医药学论文：参附注射液对老年人术后硬膜外自控镇痛的影响

　【摘要】 目的 探讨参附注射液（SFI）对老年患者术后镇痛的影响。方法 将80例择期行腹部手术患者随机分成两组， Ⅰ组（对照组， 不给SFI），Ⅱ组（实验组， SFI间断静脉注射）， 每组40例。实验组手术结束前静脉滴注SFI （1 mg/kg），24 h后再静脉滴注SFI （1 mg/kg）， 对照组静脉滴注相同剂量的生理盐水。两组患者手术结束后行硬膜外患者自控镇痛（PCEA）。观察患者镇痛效果、生命体征和不良反应情况。结果 实验组在镇痛效果、舒适程度、术后患者肛门恢复排气时间优于对照组（P< 0.05）， 且不良反应少。结论 参附注射液有增强阿片类药物术后硬膜外镇痛的作用， 且能减少术后镇痛不良反应， 促进术后患者肠功能的恢复。
【关键词】 参附注射液；自控镇痛；镇痛效果；肠功能
1 资料与方法
1. 2 麻醉及镇痛方法 采用硬膜外加气管插管全麻， 术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg、肌内注射苯巴比妥钠0.1 mg.选T12～L1或L1～2行硬膜外穿刺， 静脉推注芬太尼3～4 μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg、靶控输注（TCI）丙泊酚2.0～3.5 μg/ml诱导后行气管插管。术中按需经硬膜外导管注入0.75%的罗哌卡因， 静脉泵注顺苯磺酸阿曲库铵[1 μg/（kg·min）]、瑞芬太尼[0.1～0.2 μg/（kg·min）]、靶控输注丙泊酚（2.0～4.0 μg/ml）维持麻醉。实验组手术结束前15 min静脉滴注SFI （1 mg/kg），30 min滴完， 24 h后再静脉滴注SFI （1 mg/kg）， 对照组静脉滴注相同剂量的生理盐水。两组患者手术结束后行硬膜外患者自控镇痛（PCEA）。两组镇痛配方相同：吗啡5 mg+1%罗哌卡因15 ml+格拉司琼6 mg+生理盐水至100 ml。负荷量：吗啡0.5 mg（NS稀释至5 ml）， 维持量2 ml+单次按压注入量0.5 ml，锁定时间15 min。
1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件， 计量资料数据以（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料采用χ2检验， P< 0.05表示差异有统计学意义。
2. 1 一般情况 两组患者年龄、性别、体重、麻醉时间、局麻药及丙泊酚的用量差异无统计学意义（P>0.05）。
2. 3 两组患者舒适度、PCEA按压次数、48 h镇痛药用量。见表2。
2. 5 两组患者的不良反应因患者常规放置导尿管， 所以没有观察到尿潴留的情况。见表3。
疼痛对机体而言是一种伤害性刺激， 可造成机体强烈的应激反应， 会引起交感神经兴奋过度， 导致心动过速， 血压升高， 增加患者心肌缺血和心肌梗死的风险， 交感神经兴奋可反射性地抑制胃肠功能， 临床表现为恶心、呕吐、肠麻痹等不良反应；此外， 疼痛还引起内分泌、代谢、凝血及免疫功能混乱， 从而影响患者手术后的康复。所以术后镇痛越来越受到人们的重视[2]。