医药学论文：经椎弓根截骨治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折后凸畸形17例

　【摘要】 目的 探讨经椎弓根截骨治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折后凸畸形治疗效果。方法 回顾分析17例患者的临床资料。结果 患者治疗前的Cobb角平均为（34.21±10.39）°， 手术后为（2.91±2.68）°， 与手术前相比差异具有统计学意义（P< 0.05）；畸形矫正成功率为87%；术后半个月的平均矫正丢失率为5.1%；术后两个月患者未出现内固定松动或者断裂情况， Frankel分级得到改善；手术中未出现神经系统并发症， 有1例患者手术中出现硬膜撕裂， 手术中采用0号丝线直接缝合。结论 经椎弓根截骨治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折后凸畸形不仅可以有效改善患者后凸Cobb角度， 提高畸形矫正率， 同时还可以有效避免内固定物并发症情况。
【关键词】 陈旧性胸腰段脊柱骨折；凸畸形；椎弓根截骨治疗
1 资料与方法
1. 2 方法 所有患者在气管插管麻醉后取俯卧位在C 型臂 X线机透视下进行手术， 在患者的左右肩膀、前胸部、髋前部各置一软枕， 使患者腹部悬空。后路暴露脊柱， 将椎弓根钉置入患者骨折椎体上下相邻的椎体内。对患者的截骨椎的上下关节突关节进行截骨， 截骨法选择"V"形， 将双侧椎板进行切除。对椎弓根入口进行确认， 之后用磨钻钻入患者的椎体， 从而产生隧道（可以容纳髓核钳进入）， 逐步将患者骨折椎的上半部椎体及其椎间盘切除， 同时将上位椎的终板软骨去除， 当椎体的骨面有出血状时终止， 需注意的是， 在切除过程中必须确保患者脊髓前方的椎体后壁得到切除， 之后才可以将截骨关闭， 最后潜行修正上位椎板下缘和下位椎板上缘， 使椎板截骨面上缘为"]"状， 下缘为"["状。当确定神经根上缘没有椎弓根皮质残留后可对截骨处进行加压合拢， 使截骨面闭合脊柱短缩， 从而矫正后凸畸形。在固定节段的后外侧植入截骨减压的骨粒。
1. 3 统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0对本次研究患者的临床资料以及所得数据进行处理， 计量资料采用t检验， 患者治疗前后效果采用χ2检验， P< 0.05为差异具有统计学意义。
2. 1 患者术中出血量、手术时间、住院时间分析 本次研究中患者所用手术时间为170～240 min， 平均为（208±27）min， 手术过程中的出血量为690～1700 ml， 平均为（1100±170）ml， 患者手术后住院时间为11～21 d， 平均时间为（14±1.5）d。
2. 3 患者手术后Frankel分级情况 手术后患者的Frankel分级情况为：2例C级， 4例D级， 11例E级， 患者恢复良好， 这与手术前的2例B级， 6例C级， 7例D级， 2例E级相比， 差异具有统计学意义（P< 0.05）。