医药学论文：高血压脑出血术后再出血的原因探讨

【摘要】 目的 对高血压脑出血（hypertensive intracerebral hymorrhage， HICH）术后再出血病例进行回顾性分析， 研究导致再出血的原因及探讨应对策略。方法 从手术操作、术后血压状态、患者术前的机体功能等多方面入手分析本院神经外科2008～2012年高血压脑出血行开颅术后再出血患者51例患者的病历资料。结果 42例再出血患者中有21例6 h以内复查头颅CT显示原出血部位再次出现较大血肿， 同时高血压脑出血患者中25例凝血功能异常， 27例肝功能或肾功能障碍。结论 术中止血操作不规范、术后早期血压控制不稳及患者术前即存在的凝血功能异常是造成术后再出血的主要原因。针对以上原因， 规范术中止血技术、控制术后血压平稳并对患者存在的凝血功能异常及时采取措施， 籍以降低高血压脑出血术后再出血的发生率。
【关键词】 高血压脑出血；术后再出血；手术操作
1 资料与方法
8分6例。术前脑疝形成者37例， 尚未形成脑疝者14例。
2 结果
2. 2 42例再出血患者中有21例（占50%）术后不久， 即6 h以内复查头颅CT显示原出血部位再次出现较大血肿， 提示手术中止血不彻底及止血技术不当是这些患者再次出现血肿的主要原因。
3 讨论
3. 1 术中操作不规范， 止血不充分， 不彻底，对于出血的动脉未予充分电凝， 对于小的出血点未给予重视而只是止血材料简单压迫。当血压波动升高时， 未充分多段电凝的出血动脉焦痂可能脱落， 引起再次出血。对于出血动脉怎样电凝才是充分、合适的， 作者经验是用双极电凝予出血动脉多段电凝使其颜色由红变白视为电凝充分、适中， 颜色仍为红色为电凝不充分， 官腔未闭塞， 颜色变为炭黑色视为电凝过度， 此种情况下焦痂易脱落导致动脉再出血。其次血肿清除过于彻底， 使已经止血的出血小动脉血栓脱落， 再次出血。过度清除与周围脑组织粘连紧密的小血块， 势必造成周围脑组织更大的损伤引起术后出血。反复止血操作使小动脉痉挛出血暂时停止， 血肿清除后， 致痉挛血管的化学性物质消失， 痉挛解除。