医药学论文：68例PICC置管及护理体会

【摘要】 目的：总结68例PICC置管的操作方法和护理体会。方法：对我科2009年5月-2011年5月68例PICC置管的操作方法和程序进行回顾总结，对置管期间发生的静脉炎、过敏反应、导管堵塞、导管脱出等并发症进行原因分析，探讨护理对策。结论：规范、熟练的置管操作能有效减少静脉炎的发生；及时、正确的导管维护和健康教育能预防导管堵塞；正确的指导和教育能预防导管脱出，延长PICC置管的留置时间。

1一般资料
2置管操作
2.1.1 评估治疗方案，凡输液时间大于7天或进行静脉化疗、胃肠外营养（TPN）或缺乏静脉通路的患者均可置入PICC导管。
2.1.2.1 全身情况：年龄、性别、病史、病程、病情、心功能、凝血机制、个人卫生习惯等。
2.1.2.3 社会心理状况：患者对PICC置管的接受程度、心理状态、遵医行为、当地医护水平（导管维护情况）等。
2.1.4 医生开医嘱并签署PICC置管操作知情同意书。
2.2 置管操作:备齐用物，测量臂围，病人取平卧位，手臂外展与躯干成90°，用皮尺测量插管长度(穿刺点-腋下-右胸锁关节-垂直向下至第三肋间)。置管长度右侧38 cm～45 cm，左侧41 cm～45 cm。穿刺局部用75%酒精和0.5%络合碘分别按顺时针-逆时针-顺时针顺序消毒3遍，自然风干，铺巾，肝素盐水预冲导管，用0.9%NS冲净手套上的滑石粉，穿刺，见回血后送针套0.5-1cm，左手食指按于针套上方，拇指固定针套退出针芯，右手送管，到达肩部时嘱病人头偏向穿刺侧，下颌靠肩，以免导管进入颈内静脉，送管到右胸锁关节时左手食指按压穿刺点上方导管，右手轻轻退出针套，撕裂后撤去，再送管到预定长度。送管不能过快，动作要轻柔，遇有阻力时不可强行送管，可稍退管后边推盐水边送管，嘱病人放松。置管成功后用0.9%NS脉冲式冲管，再用1-2ml肝素盐水封管，以小块无菌纱布压于针眼上方，用10*10BD透明敷贴S形固定，行X线透视或摄片，以确定导管尖端的位置。
3.1 记录:记录置管的日期、时间、导管的名称、批号、型号、长度、所穿刺的静脉、穿刺过程、抽回血情况、穿刺上臂的臂围以及穿刺者姓名、PICC置管X线透视或摄片结果。