医药学论文：踝关节骨折手术治疗体会

    踝关节骨折是创伤骨科中最常见的骨折之一。它是关节内骨折,治疗时要求精确的解剖复位和牢固的内固定，以确保关节早期活动和关节软骨的修复。如果踝关节骨折未能达到解剖复位，下胫腓联合不稳定，可导致退行性关节炎和迟发性踝关节不稳定。我院自2001年3月2007年12月共手术治疗踝关节骨折患者58例，48例随访，获得较满意疗效。报告如下： 1资料与方法
1．2 手术时间：最理想的手术时间为伤后68小时以内，即可在真正肿胀或骨折后水疱发生之前，有明显水肿或骨折水肿存在时，切开复位必须推迟到软组织情况已经改善时才能施行，先将骨折闭合复位并固定于良好衬垫的石膏内。推迟37天左右待水肿减轻后再行手术。
1．3．1 手术适应证：⑴严重的不稳定性骨折，⑵Ⅱ度以上骨折有移位者 ⑶内翻骨折，内踝骨折块较大，波及到下关节面1∕2以上者 ⑷外翻-外旋型内踝撕脱骨折，且疑有软组织嵌入者 ⑸ 足背伸侧胫骨前缘大块骨折者 ⑹ 后踝骨折波及胫下关节面1∕3以上者 ⑺ 开放性骨折 ⑻ 陈旧性骨折，骨折对位不良，踝关节有移位者。

58例中随访48例，骨折全部愈合,愈合时间为816周,参照齐斌等［1］提出的评价标准:优良:踝关节力能完全恢复正常,无不适,×线片显示踝穴正常,无骨性关节炎改变;可:踝关节功能尚可,走路时踝关节轻微肿胀,疼痛,×线片显示踝穴内侧间隙加宽,无骨性关节炎改变;差:有负重疼痛,走路时踝关节肿胀,疼痛,×线片显示:踝穴下间隙不对称,有一侧踝穴间隙增宽超过2㎜,并有骨性关节炎改变,本组优良42例,可14例,差2例。

 

3 讨论
3.2 手术治疗的时机:踝关节骨折的治疗,要掌握时机,如需手术,应在伤后68小时内,即在肿胀和水疱发生前施行,开始的肿胀是由于血肿形成不是水肿,一旦出现水肿和水疱,手术需推迟12周,本组病例多在68小时内手术内固定,使骨折及时得到解剖学复位,有确切的内固定,手术后抬高患肢,早期活动患肢,避免关节僵直和肌萎缩,减少创伤性关节炎的发生,这对提前愈合有重要作用.