医药学论文：谈重症胰腺炎血液滤过护理

摘要：通过对我院收治的在传统治疗的基础上应用连续血液过滤治疗的6例患者的护理，探讨应用连续血液过滤的重症胰腺炎患者的心理护理、病情观察、管道护理、营养支持、基础护理，护士应掌握此疾病及血液过滤治疗的专业知识和技能，及时发现问题、发现病情变化，保证患者的安全。

1临床资料与方法
1.2方法：6例病例在外科保守治疗的基础上，进行连续性血液滤过治疗。血液通路均采用中心静脉单针双腔导管，其中股静脉置管5例，颈内静脉置管1例。治疗方法为连续性静脉-静脉血液滤过，机器采用美国百特公司的BM25；血滤器选用美国百特HF700S；置换液配制采用Port配方，输入法有前稀释法和后稀释法，本文6例均采用后稀释法。使用肝素盐水排尽血滤器及血滤管路中的空气，肝素盐水的配置比例根据患者的病情。血滤过程中使用肝素抗凝。有出血或出血倾向时，酌情减少肝素用量，必要时行无肝素血液滤过。
2.1心理护理：由于发病突然，病情危重，疼痛剧烈，高额的经济负担，对疾病知识的缺乏或认识不足，常产生恐惧、焦虑情绪，不易接受CRT治疗。应为患者提供一个安静舒适的环境，讲解有关疾病的知识、预后情况及使用CRT治疗的过程、益处，讲解成功治疗的案例，教会分散注意力的方法或放松知识，动员其社会支持力量，鼓励树立战胜疾病的信心，以较好的心态积极配合治疗及护理。
血液滤过为一导管置入性治疗手段，是有创的，长期留置可能导致继发感染。因此，在置管及接管过程中，应严格无菌技术操作，定期更换无菌敷料，严密观察置管处有无红肿、外渗，一旦发生畏寒、高热，应考虑导管感染，需立即拔除。c. 出血：使用肝素抗凝，注意有无发生严重出血的可能，如口、鼻、眼结膜出血、血尿、消化道出血、穿刺部位出血等。监测凝血时间；若有严重出血倾向应减少抗凝剂的应用；若患者已出血，可采用无肝素滤过，注意观察静脉压、血滤器情况；应用止血药，穿刺部位可压迫止血；若滤器破膜出血，立即更换滤器，重新建立血液滤过的通路。d. 凝血：管道梗阻、肝素用量不足、心输出量减少、血压低等引起。表现为超滤率下降，滤器内血液颜色变暗、变黑。定时测凝血时间；准确测定滤出液量；持续注入肝素盐水；若管道梗阻、滤器内凝血、溶血，应及时更换滤器。e. 电解质及酸碱失衡：输液不当，监测不严所致。严密监测电解质及血气变化，必要时每小时复