医药学论文：浅谈肠粘连、粘连性肠梗阻的防治

【摘要】目的 讨论肠粘连、粘连性肠梗阻的防治。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术，一般观察4～6h。粘连性肠梗阻经非手术疗法病情不见好转或病情加重，应怀疑为绞窄性肠梗阻，或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人的生活质量时，均应考虑手术治疗。
肠粘连是机体对外来刺激的一种保护和修复机制。当腹膜及其基膜因细菌感染、缺血、异物存留(包括血块、缝线、可吸收的止血物等)、机械性及化学、物理性因素(如温热、干燥)等造成损害时，导致炎症反应，渗出液中凝血因子I和纤维蛋白析出而产生蛋白性粘连。经巨噬细胞吞噬和内源性纤溶系统将纤维蛋白清除，由再生的间皮细胞覆盖创面而获得生理性修复。但当腹膜和胃肠道浆膜层损伤严重，腹膜间皮细胞中存在的纤溶酶原激活减少，且其减少的程度与腹膜的损伤严重程度呈正相关，从而产生非生理性修复，纤维蛋白基质被纤维细胞增生所取代，产生胶原纤维，创面无间皮细胞再生和覆盖，而产生纤维性粘连，其中可存在纤细的血管。故手术中摩擦、牵拉等粗暴动作，浆膜剥离、撕裂或缝得过紧、长时间干燥暴露等，均可造成不同程度的间皮细胞损伤，促使肠粘连形成。下面将肠粘连、粘连性肠梗阻的防治报告如下。
肠粘连的患者大多数无临床症状，部分病人可表现为胃肠功能紊乱、慢性及反复发作性腹痛、肠梗阻及女性不孕。粘连性肠梗阻的临床表现与一般机械性肠梗阻相同。病人有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便，体格检查可有腹膨隆、肠型及肠蠕动波，腹部压痛、肠鸣音亢进、气过水声等。结合有腹部手术、创伤、感染、放射线治疗等病史，不难诊断。手术后发生的粘连性肠梗阻可在术后3～4d内发生，也可在术后十几天发生。一般术后1～2d为肠麻痹期；2～3d为不规则肠蠕动期；3～4d恢复正常肠蠕动。如手术后3～4d腹痛仍明显，并出现肠梗阻症状与体征，应考虑粘连性肠梗阻的可能。
对手术后粘连性肠梗阻发生仍然缺乏有效手段。粘连性肠梗阻发生的病理基础是腹腔粘连，因此手术中防止腹腔粘连是预防粘连性肠梗阻发生的关键。
外科医生认真细致的手术对预防术后粘连有重要意义；粗糙的手术操作易引起术后腹腔粘连。
2.1.2浆膜修复：浆膜缺损如不伴有血供障碍会自行修复而不会发生粘连，如为掩盖裸露创面而将缺损较大的腹膜勉强缝合，使局部出现缺血状态，缝合的线结成为异物，往往引起严重的粘连。因此，对手术留下的浆膜缺损不应勉强缝合。缝合的浆膜、吻合口、实质脏器修补处等易与肠襻发生粘连。最好的办法是用大网膜掩盖这些部位，防止其与肠管粘连。2.1.3防止异物存留：临床上常见的异物有滑石粉、棉纱屑和缝线结头，这些约占异物性粘连的3／4以上。术前认真冲洗手套，术中防止棉纱头存留，避免结扎线头过长是防止术后异物粘连的重要手段。腹腔放置的引流物会被纤维素包裹而最终形成粘连组织，因此腹腔引流物的放置应掌握适应证。某些止血用品如可溶性明胶海绵、氧化纤维素、某些抗生素及化疗药物亦可导致粘连，术中应注意少用或不用。
2.1.5防止腹腔污染。
2.1.7避免吻合口漏、胆瘘和胰瘘的发生。
2.2.1促进肠蠕动恢复：在术后肠麻痹期，肠腔内的渗出物可使肠襻间及其与腹壁、肠间产生纤维素性粘连，尽早恢复肠蠕动，可减少这种粘连的发生。术后让病人尽早进行适度活动，注意补充B族维生素、钾以促进肠蠕动尽早恢复。
2.2.3减少腹腔内纤维蛋白沉积及纤维细胞增生：抗组胺药物如苯海拉明、异丙嗪和抗炎药物(如保泰松)等局部或全身给药都有减轻粘连的作用。
3.1非手术治疗
3.2手术治疗