医药学论文：探讨交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的临床疗效

摘要：目的：探讨交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的临床疗效。方法：对本院2003年1月-2008年12月100例胫骨干骨折病人采用交锁髓内钉治疗的疗效回顾分析，其中小切口切开复位66例，闭合复位34例，全部行有限扩髓，一期静力固定。结果：100例患者全部获得随访，平均随访14.2月，骨折愈合率98%，骨折愈合平均时间 5.2月；疗效评定按Iowa评分标准，优为92例，良6例，可2例，差0例，优良率98%；骨折不愈2例，胫前皮瓣坏死2例，下肢静脉栓塞2例，10例膝关节疼痛。未出现感染、内固定断裂、脂肪栓塞等其他并发症。结论：胫骨干骨折的治疗首选交锁髓内钉，相比钢板、外支架等手术方法内固定符合生物力学、骨折愈合率高、愈合时间短等优点。术中骨折复位尽量或接近解剖对位，以利骨折稳定固定和骨折愈合，不强求闭合复位。但对于切开复位病例采用小切口有限切开，根据BO原则不剥离或尽量少剥离骨膜。对于粉碎性骨折必要时加用克氏针固定。术中常规静力固定，避免骨折断端不稳，肢体缩短，旋转畸形等，骨折延迟愈合患者考虑改用动力化固定。小切口切开复位扩髓时可回收骨屑回植到骨折处，促进骨折愈合。

1资料与方法
1.2方法： 闭合性骨折病例入院后，如患肢肿胀严重，予以跟骨牵引。患肢肿胀较轻则用石膏托制动保护。常规3-5天消肿对症治疗后手术。对于开放性骨折如伤口不大、污染轻，予以急诊彻底清创一期手术内固定。如伤口大、软组织损伤严重、污染明显，需先清创引流后二期手术或采用其他固定方式。选用硬膜外麻醉，仰卧位，患肢屈膝80°，先作闭合复位，尽量达到或接近解剖复位，透视证实，如复位不满意则作3-5cm小切口有限切开直视下复位，不剥离或尽量少剥离骨膜。胫骨结节上缘至髌骨下缘正中切口3-4cm，髌韧带中间进入胫骨上端，关节面水平下0.5-1cm开孔，顺次手工扩髓，向下通过骨折断端至远端髓腔内，X线透视，如出现骨折移位，则选用切开复位。如为切开复位，拔出髓腔铰刀时，边退边顺时针旋转铰刀，尽量多带出残留于铰刀凹槽内骨屑，保存备用。髓内钉顶端距踝穴1-2cm，尾端埋入骨面下0.5cm为宜。安装瞄准器，远端和近端各锁入二枚锁钉，操作近端锁钉前，应回敲髓内钉，缩小和消除骨折断端缝隙。只要操作方法得当，均能在瞄准器下锁入锁钉。如为切开复位病例，活动患肢，检查骨折处是否稳定，特别是粉碎性骨折的蝶形骨片和螺旋形骨折，容易出现1-2cm微动，则均可用1-2枚克氏针加强内固定。冲洗手术野后，骨折处回植骨屑。
2结果