医药学论文：肾穿刺活检病理远程诊断的实施标准探讨

【摘要】 目的 研究肾穿刺活检病理切片远程诊断的正确率和影响因素以探讨其实施标准。方法 选择40例已有病理诊断的肾穿刺活检标本的病理切片，肾脏病医师和病理医师分别对20例进行选样。通过3种方法获取数字化病理图像，随后将其从浙江青田传输至上海，由另一位病理医师根据这些图像和提供的病史进行诊断（采用盲法）并对画面质量进行评估和对影响诊断正确率的因素进行分析。结果 40 例中28例诊断完全正确，2例基本正确，4例有差异正确，4例诊断错误，2例延迟诊断。当场诊断的38例病例的严格诊断正确率为73.7%，而临床重要性诊断正确率为89.5%。由不同医师选样的两组的诊断正确率相等（严格诊断正确率为73.7%，临床重要诊断正确率为89.5%）。不常见疾病的诊断正确率明显低于常见疾病（前后两者的严格诊断正确率分别为14.3%、87.1%，临床重要诊断正确率分别为42.9%、100%，P< 0.001）。病例图像中包含的肾小球数目与诊断结果（完全正确诊断3分、基本正确诊断2分、差异性正确诊断1分、错误诊断0分）呈正相关（P< 0.05）。结论 本研究的远程病理诊断正确率基本符合临床要求，肾穿刺活检病理切片远程病理诊断方法易行，普通方法采集图像、压缩、传输、显示和诊断方式不影响诊断正确率，而通过提高肾脏病理的肾小球采样数可以提高诊断正确率，据此提出其实施标准。
【关键词】 远程病理；肾穿刺活检
Investigation of inplementing standard：telepathology of renal needle biopsy 【Abstract】 Objective Study the accuracy and its relative facts to evaluate the feasibility of telepathology (TP) diagnosis for renal needle biopsy. Methods 40 cases of renal needle biopsy are included based on the microscopy results. A nephrology doctor and a pathology doctor selected 20 cases each. Digital images are obtained from 3 paths. Then digital images are transmitted from Qingtian，Zhejiang to Shanghai. Another pathology doctor makes diagnosis blindly for each case based on the images and the clinical histories，also evaluating the quality of the pathological images，and the relative facts are discussed on technologic and clinical facets. Results 28 diagnoses of those of the 40 cases are absolutely correct，2 essentially correct，4 partial correct，4 wrong and 2 delayed. Of the 38 cases diagnosed on the spot，the strict accuracy and clinically important one are 73.7% and 89.5% respectively. The diagnostic accuracy of the 2 groups whose images are selected by different doctors is identical (strict accuracy：73.7% and clinically important one：89.5%). The accuracy of uncommon diseases is obviously lower than that of common diseases (strict one is 14.3%、87.1% respectively and clinically important one is 42.9%、100% respectively，P< 0.001). The numbers of glomeruli selected is positively correlative with the digitized results of diagnosis (if diagnosis is absolutely correct it gets 3，essentially correct gets 2，partial correct gets 1 and wrong gets 0，P< 0.05). Conclusion Methods of TP of renal needle biopsy is feasible and easy. The accuracy of TP diagnosis in our trial can essentially meet the clinical demand. General methods to capture，compress，transmit，display images and to diagnose won't influence the diagnostic accuracy. Selecting more renal glomeruli may improve the diagnostic accuracy.
【Key words】 telepathology；renal needle biopsy

1 资料与方法
1.1 数字图像的采集 选取上海市第六人民医院病理科1998年1月～1999年9月的肾脏穿刺H.E.（苏木精－伊红）染色的病理切片并随机编号1～40（随机数字由计算器产生）。根据WHO 1982年制定的肾小球疾病分类法，挑选具有代表性的、较常见的两大类疾病标本。

１.２ 图像远程传输 全部40个病理切片进行远程传输。远程传输通过普通电话线，从浙江青田至上海中山医院，两地距离约为500公里。通过MODEM（U－336E，ZyXEL）和普通电话线连接两地的计算机进行传输。MODEM的最快传输速率是33.6kbps远程会诊两地的计算机装有远程实时会诊程序一套（分别为服务方与客户方）。
1.３ 远程病理诊断 病理图像在远程病理中心的计算机上显示出来，显示器是分辨率为800×600像素。利用上述远程会诊程序或Photoshop、PhotoImpact软件显示图像。

１.4 结果统计 (1)选样所需时间、选样数（每例病例选择的光镜下的视野数和每例选择的肾小球数）、图像文件的大小、传输时间、远程病理诊断所需时间等；(2)画面质量；(3)诊断正确率；(4)比较各组间上述指标的差别（A组与B组、图像经远程传输与未经远程传输的、由3种不同途径获得的数字病理图像等）。
1.5 统计学处理 数据采用均数±标准差的形式表示，P< 0.05为差异有显著性，使用Microsoft Excel及SPSS统计软件进行数据处理（均数、标准差计算和t检验、卡方检验或相关分析等）。
2 结果
2.1 一般情况 选取的40例肾小球疾病病例中，男15例，占37.5%，女25例，占62.5%。年龄13～68岁，平均41±16.32岁。其中原发性肾小球疾病例数与继发性等肾脏疾病例数比为27：13，常见疾病与不常见疾病比为33：7。随机分为2组（分别由低年肾脏病临床医师和非肾脏病理专科的高年病理医师选样）后的疾病分布情况基本相似，具有可比性。
2.2 选样数和远程病理诊断时间 40例总共选择图像227幅。由肾脏病医师选样平均每例选样数为5.75±1.07幅。由病理医师选样平均每例选样数为5.60±1.31幅。全部40例进行远程病理诊断共耗时2h14min2s，平均每例费时1.68～7.05（3.35±1.55）min。