医药学论文：以电解可脱性弹簧圈急诊栓塞破裂动脉瘤

摘　要　目的：总结27例以电解可脱性弹簧圈（GDC）急诊栓塞破裂动脉瘤的体会。方法：自发性蛛网膜下腔出血患者27例。女17例，男10例，年龄40～85岁。25例在急性SAH发病12 h内行GDC动脉瘤栓塞。动脉瘤的大小为3～22 mm。6例动脉瘤颈较宽的患者行瘤颈成形术。术后常规给予低分子肝素7 d。7名患者GDC栓塞后鞘内给予t-PA.结果：动脉瘤栓塞后随访3个月到1年，无1例发生再出血。恢复良好17例，中等5例，2例恢复差，3例死亡。有6例发生血管痉挛。结论：用GDC急诊栓塞为治疗破裂动脉瘤开拓了新途径。



1.1　临床资料　本组27例中，男性10例，女性17例，年龄40～85岁，平均63岁。按Hess和Hunt分级：Ⅲ级11例，Ⅳ级16例。25例在发病12 h（平均8 h）内行动脉瘤栓塞，1例在第1次出血后第5天再次出血后急诊入院栓塞；另1例在第1次出血后第40天，第3次出血后急诊入院栓塞。27例均因出血凶险程度、动脉瘤部位、不能耐受全身麻醉或开颅手术等因素而不适合行开颅手术。
1.3　治疗方法　在基础麻醉或全麻下行DSA及动脉瘤栓塞术。常规行股动脉插管，以手推造影剂，先对怀疑为出血来源的动脉造影。对于老年患者，为防止造影时血管壁硬化斑块脱落，在导管插入颈内动脉和椎动脉前，先行颈总动脉分叉部和椎动脉起始部造影。导引导管选用6F Envoy（Cordis公司）或Omniguide导管（Mis公司）或Fas-Guide导管（Boston公司）。选用Track-18，Track-10（Boston公司），Prowler-14（Cordis公司）等双标记微导管和相应的微导丝。微导管导入前，为防治血管痉挛，从导引导管注入尼卡地平0.5 ml。本组采用GDC（Boston公司）作为栓塞材料。GDC的弹簧圈不能置于动脉瘤小泡处，以免动脉瘤破裂。每一根GDC熔断前行正侧位造影以确认载瘤动脉不受影响，并观察动脉瘤的充盈情况。在导入GDC时经常会遇到阻力，往往是微导管开口处碰到已导入的弹簧圈或动脉瘤壁。这时将微导管稍回撤再推进GDC。动脉瘤的栓塞标准：（1）动脉瘤不显影而载瘤动脉不受影响；（2）栓塞后动脉瘤小泡不再显影；（3）弹簧圈的置入尽可能填塞满动脉瘤。 对于瘤颈较宽的动脉瘤，由于弹簧圈导入时较易突出瘤腔至载瘤动脉，在栓塞过程中需要一项特殊的技术，即在导入弹簧圈时，在动脉瘤开口处的载瘤动脉内充盈一个球囊以闭塞动脉瘤口，防止弹簧圈突至载瘤动脉，即瘤颈成形术。颈内动脉动脉瘤，选用Balt球囊，将球囊用细线绑在Track-18或Track-10导管头端，做成一个不可脱球囊导管。另一侧股动脉穿刺，置入7F或8F导管鞘，球囊经7F或8F导引导管导入。因在颈内动脉中需插入2根导引导管，故通过GDC的导引导管应选用较细的型号，本组较多采用的是5 F导引导管。当动脉瘤在基底动脉顶部，瘤颈较宽的，为防止弹簧圈影响大脑后动脉，有时需用二根球囊导管行瘤颈成形术。但由于椎动脉相对较细，本组采用Fas-Stealth单腔阀门球囊导管，双侧股动脉穿刺，一侧肱动脉穿刺，采用4F或5F导引导管，左侧椎动脉插入二根导引导管，通过右侧肱动脉将一根导引导管插入右侧椎动脉。当弹簧圈接近动脉瘤时，将球囊充盈，闭塞动脉瘤口并开始计时，导入弹簧圈后，泄掉球囊，球囊的充盈时间尽可能短，一般不超过60 s ，观察弹簧圈的位置和形状，正侧位造影证实满意后再行电熔断。
1.5　并发症处理　SAH后脑血管痉挛是严重的并发症。本组有4例行球囊血管扩张术。用Track-18或Track-10微导管，前端用细丝线缚一个Balt球囊，球囊顶端用无孔细针穿一小孔，自制成带孔球囊导管。经7F或8F导引导管将球囊送至痉挛部位，注入用生理盐水稀释的盐酸婴粟碱以扩张动脉。
2　结　果
2.2　并发症　本组6例脑血管造影证实发生血管痉挛致出现神经功能缺失症状,均发生在发病后3～7 d。其中4例行球囊血管扩张术，4例中有2例死亡；另2例因侧枝循环尚可，未行球囊扩张术。