医药学论文：探讨山莨菪碱持续泵入治疗过敏性紫癜腹痛的效果

摘要： 目的:探讨山莨菪碱持续泵入治疗过敏性紫癜腹痛的效果。方法:两组均给予常规治疗,观察组给予山莨菪碱,根据腹痛的程度以3~5 mg/h速度用微量注射泵泵入,再递增1 mg/h直到腹痛缓解,然后剂量递减至0.5 mg/h,维持 24 h撤泵。对照组给予山莨菪碱10 mg,重症者给予杜冷丁50 mg临时肌肉注射缓解腹痛。结果:观察组腹痛完全缓解时间为(9.7±5.9) d,明显小于对照组的(15.1±7.2) d,P< 0.01。结论:山莨菪碱持续微量泵入给药缓解过敏性紫癜腹痛调整剂量方便,作用持续,安全有效。
1资料与方法
2005年6月~2008年6月,收住院的腹型或伴有腹痛的混合型过敏性紫癜患者共54例,男35例,女19例;年龄14~45岁,平均22.6岁。有诱因可寻者25例,其中,上呼吸道感染者9例,药源性引起者8例,食鱼虾者8例。54例均表现为不同程度的持续性或阵发性腹部疼痛,18例患者有便血,4例患者有呕血、便血同时存在。腹泻者7例,关节肿痛者29例,肉眼血尿者2例,皮肤水肿5例,均伴有皮肤紫癜。25例做腹部B超或腹部透视排除外科急腹症。治疗前后检查肝功能、出凝血时间、血小板均在正常范围内。随机分为对照组28例,观察组26例。两组在性别、年龄、临床表现等方面均具有可比性。
两组均给予维生素C、潘生丁、西米替丁、赛庚啶等常规治疗,重症者给予糖皮质激素。观察组在常规治疗的基础上,先按山莨菪碱1.0 mg/kg溶于生理盐水浓度为1 mg/ml,根据腹痛的程度以3~5 mg/h速度用微量注射泵泵入,如果2 h内腹痛不能缓解则加量每次1 mg/h,直到腹痛缓解。然后每24小时递减1 mg/h,至1 mg/h时减为0.5 mg/h,维持24 h可撤泵。在此期间如腹痛又出现或加重,可依照上述方法加量。对照组给予山莨菪碱10 mg,重症者给予杜冷丁50 mg临时肌肉注射缓解腹痛。观察腹痛完全缓解时间、药物的副作用。
用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,P< 0.05表示差异有显着性。
观察组腹痛完全缓解时间为(9.7±5.9) d,明显小于对照组的(15.1±7.2) d,t=2.87,P< 0.01,两组比较有统计学意义。而且观察组是持续给药,腹痛缓解后逐渐减量,腹痛症状一旦缓解很少反弹。观察组药物副作用主要是山莨菪碱引起的心率加快、视物模糊、口干。其严重程度与山莨菪碱单位时间内泵入的量呈正相关,而与用药时间的长短无关。对照组因肌肉分次注射山莨菪碱,血药浓度波动大,短时间血药浓度很高,上述症状反而比观察组明显。
过敏性紫癜是毛细血管变态反应性出血性疾病,因机体对某些致敏物质发生变态反应,释放出组织胺、乙酰胆碱类物质,导致毛细血管痉挛,脆性及通透性增加,血液外渗,产生皮肤、黏膜及某些器官出血,亦可同时伴发血管神经性水肿、寻麻疹等其他过敏表现[1,2]。其病理特征是真皮内毛细血管炎,血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成,严重病例有坏死性小动脉炎、出血及水肿,胃肠道及关节有类似的病理改变。腹型紫癜是消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管受累而产生的一系列消化道症状和体征,表现为持续性或阵发性腹部疼痛、恶心、呕吐、呕血、腹泻、血便等。体征为肠鸣音活跃或亢进,脐周或全腹有压痛,多无反跳痛和腹肌紧张,常与皮肤型紫癜同时存在。内镜下见胃、肠黏膜呈不同程度的水肿,黏膜下出血点,少数融合成片,有的破溃呈现黏膜表浅糜烂或溃疡,大小、深浅不