医药学论文：颈椎侧块的形态生物力学及其临床意义

1 颈椎侧块的形态及生物力学
颈椎的侧块位于椎体的后外侧、椎弓根和椎弓的结合部，由分别向头侧突出的
关节，并将侧块连接在一起形成一个骨性柱状体。双侧的小关节和侧块同前方的椎
成了颈椎稳定的基本框架。有关侧块的详尽解剖学测量数据尚未见报告。
Howards观察到相邻侧块中心间的距离平均为13mm，螺钉在侧块内以向头侧15
映了侧块的高度和前后径长度。脊神经根从侧块前方通过，它是侧块周围的重要结
的又一重要结构，Ebraheim发现脊神经后枝平均高度从C3(2.2±0.6)mm到C7(1.2±
而在C7最小(5.5±2.9)mm，脊神经后枝与侧块上关节面的夹角范围是23.3°±14.
Zdeblick等对人体颈椎标本在轴向负荷下的伸屈和旋转运动做了观察，发现小关节
整标本、椎板切除的标本和25%小关节切除的标本间无显著差异，而在小关节切除
t的研究证实：椎板切除破坏了颈椎的稳定性，而侧后方小关节融合，可使椎板
钢丝将纵形条状骨块绑在小关节上。融合的目的在于防止颈椎的旋转不稳、畸形或
rd等在一项包括两个椎体及周围结构的颈椎运动节段的剪力试验中发现：小关节被
单侧或双侧小关节切除都明显地改变了颈椎功能单位耐受屈曲负荷的力量。Josep
31.6%±9.7%，而双侧小关节损伤则平均降低53.1%±11%。Liming等人的研究更
发现：旋转运动的幅度随小关节切除范围的增多而增加，最大变化发生在双侧小关
度增加11%，纤维环应力增加30%。他们认为小关节切除造成纤维环应力的增加大于
应力和运动节段的活动幅度。
由此可见，颈椎小关节对保持颈椎的稳定起着重要作用。两侧的侧块及关节对
反，小关节的稳定便构造了颈椎整体的稳定。
2　颈椎侧块在后路内固定中的应用
尽管有关侧块的解剖学测量的研究未见报告，但与侧块有关的颈后路内固定方
此后Magerl和Seemann对此技术进行了改进，以期增加螺钉与侧块的咬合力，其主
le和Magerl的技术作了比较，在26个新鲜颈椎标本上依据Roy－Camille或Magerl描
成的潜在危险。在Roy－Camille技术中，进钉点在侧块中心(小关节后面顶点)，螺
mm，穿透前后双层骨皮质。而在Magerl技术中螺钉进点在侧块中点内上2－3mm，向
节突前面的上外侧。以上两种方法，钉尖所在位置是否合适，以侧块的三区分级系
上关节突上缘至横突上缘根部；中区在横突根部上下缘之间；下区从横突根部下缘
3(下区)是Roy－Camille技术钉尖所在的正确位置。在实验中，对每一个螺丝钉的
。结果表明，Roy－Camille技术损伤神经根的可能性很小，螺丝钉进入三区以外的
和脊髓的威胁。实验还表明出现神经根损伤的机会与外科医生的技术熟练程度有关
皮质骨螺钉，但未涉及钉长以及采用此种螺钉的解剖学依据。Howards等对C3-C7小
板螺钉内固定的潜在危险性。为此他们对22个颈椎标本进行了研究，发现从C3-C7
钢板的设计必须适应在不同个体和不同节段间的这种变化。由于神经根在上关节突
想的穿出点在横突上缘与侧块的结合部。进钉点在侧块中心内侧1mm，进钉深度7－
内固定和植骨术，所采用的进钉点和Howards方法相同，进钉方向：向外10°，向
置的测定认为Magerl和Anderson的进钉途径较Roy－Camille技术更易伤及脊神经后