医药学论文：探讨子宫肌瘤剔除术并发症的临床处理

摘要： 目的 探讨子宫肌瘤剔除术并发症的处理方法。方法 对待不同的子宫肌瘤剔除术并发症可选择采用止血、剔除肌瘤、缝合瘤腔等手段处理。结果 本组68例患者手术后发生并发症4例，经过处理后痊愈。结论 及时发现及时处理，能减少并发症的发生，降低并发症的危害。

1 资料与方法
2 并发症的处理
2.1.1 处理：①止血带及药物止血：在相当于宫颈内口水平两侧阔韧带上，子宫动脉上行支的外侧打洞，将橡皮管环绕在宫颈勒紧，用止血钳夹住，每间隔10～15 min松开 l～2 min，以预防组织缺氧后产生组胺进入血液引起血压下降。如肌瘤生长在子宫颈或子宫下段，止血带多不适用。如果子宫肌瘤为多发性，可先将下段肌瘤剔除，勒上止血带，然后再剔除其他肌瘤。还可用l：1 000肾上腺素或稀释的缩宫素在肌瘤周围注射，也起到减少出血的作用。②剔除肌瘤：切开宫壁时要深切，刀切进肌瘤内，则肌瘤的切面自然凸出和正常的子宫壁组织形成明显的界线，使得剔除容易。采用锐钝剥离结合的方法在包壁与肿瘤之间剔除肌瘤，锐性剥离采用电刀，钝性用手指，瘤蒂部应拧断，动作要准确而迅速。如为多发肌壁间肌瘤，应有意进宫腔，以利术后引流，减少术后发热。③缝合瘤腔：剪去多余的肌瘤包壁，用可吸收缝线自瘤腔的基底部间断紧密缝扎肌壁，不留死腔，以免腔内积聚血液并可能继续出血，成为术后出血、发热甚至感染的根源。缝线层次多少依瘤腔深度而定，一般为1～2层。如为黏膜下肌瘤，内膜损失过多，为防术后出血及宫腔粘连，宫腔内应填塞碘仿纱条，术后2～3周从子宫颈口取出。
2.3 肠管粘连 子宫上的切口过多过长，术后容易并发肠襻粘连。预防的方法是手术时子宫创面缝合要平整、光滑、无出血。术中应尽量以最少的切口剔除最多数目的肌瘤，邻近的小型肌瘤往往可以通过同一切口在宫壁上横向分离一一剔除，但对距离较远的肌瘤，亦不必勉强通过一个切口进行剔除，以免造成过多的正常子宫肌层的创伤。肌瘤位于子宫后壁，最好不在后壁做切口，而在子宫底部相当输卵管进入子宫的后面做横切口，或切开子宫前壁经子宫腔后壁切开肿瘤包壁，这样可以避免术后因子宫后壁切口和直肠粘连引起的子宫后倾。