医药学论文：探讨重症急性胰腺炎非手术治疗体会

摘要：目的 探讨重症急性胰腺炎非手术治疗体会。方法 回顾性分析我院近年来收治的45例重症急性胰腺炎患者的临床资料。结果 本组45例重症急性胰腺炎患者，经过非手术治疗，治愈41例，死亡4例，治愈率为91.11%。治疗过程中，17例患者出现并发症：其中，多脏器功能障碍5例，感染性休克3例，急性肺损伤2例，腹腔出血2例，胰性脑病3例，猝死2例。结论 由于重症急性胰腺炎是一种复杂而危险的疾病，采用的非手术治疗方法也不能千篇一律，要随时根据患者的具体病情变化进行具体分析，选择合适的非手术治疗方案和手术治疗的指征，以提高临床疗效。

1 资料与方法
随机选择2008年1月至2011年6月我院收治的45例重症急性胰腺炎患者，均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的《重症急性胰腺炎诊治指南》的诊断标准。其中，男26例，女19例，年龄35～69岁，平均48.2岁；临床表现：所有患者均表现为突发性的上腹部疼痛，腹胀、恶心呕吐等症状；实验室检查：所有患者均有不同程度的白细胞升高，血尿淀粉酶上升；发病原因：胆源性22例，酒精性10例，高脂饮食9例，原因不明4例；发病时间：所有患者发病至入院时间均< 72h。
45例重症急性胰腺炎患者，均采取非手术方法治疗。①严密监测患者的心、肺、肾等重要组织器官的功能，对于存在一定功能障碍的患者要给予适当的干预。②禁食，行胃肠减压，灌肠导泻，并采用奥美拉唑或泮托拉唑等质子泵抑制剂，奥曲肽等生长抑素来抑制胃酸和胰液的分泌。③维持水、电解质平衡，镇静、解痉、止痛、扩容、抗休克，采用低分子右旋糖酐、丹参、山莨菪碱等改善胰腺微循环。④为防止肠道细菌易位而导致的继发感染，要特别注意保护肠黏膜屏障，必要时采用抗生素预防感染。为患者制定合理的营养支持方案，在胃肠道蠕动恢复后，以鼻空肠管鼻饲开始逐步过渡。
数据处理均在SPSS11.0统计软件上进行，以P< 0.05作为差异具有显著性。其中，计数资料采用X2检验；计量资料采用t检验。
本组45例重症急性胰腺炎患者，经过非手术治疗，治愈41例，死亡4例，治愈率为91.11%。治疗过程中，17例患者出现并发症：其中，多脏器功能障碍5例，感染性休克3例，急性肺损伤2例，腹腔出血2例，胰性脑病3例，猝死2例。
重症急性胰腺炎以其高死亡率被看作特殊的急腹症，由于其病因复杂，发病突然，常给患者造成很大的痛苦。近年来，随着临床上对重症急性胰腺炎认识日益深入，治疗经验日益丰富，我们主张在重症急性胰腺炎病程早期，胰腺组织坏死无感染时采取非手术治疗。事实上，对于重症急性胰腺炎的治疗方式的选择，要依据胰腺组织有无坏死及感染情况，因此，发病时间是一个很重要的因素，通常认为发病2周以内均不主张手术治疗。但当患者存在化脓性梗阻性胆囊炎，且黄疸日渐加重；或是出现感染性休克及呼吸窘迫综合征时，应立即采取手术治疗。