医药学论文：探析乳腺癌手术并发症的原因和防治

摘要：乳腺癌是我国妇女最常见的恶性肿瘤之一。近几年来，外科治疗乳腺癌手术范围多倾向简单化和缩小化，并采取多元化的综合治疗。本文从皮下积液、切口皮缘及皮瓣坏死、切口感染、出血、腋窝血管神经结构的损伤、患侧上肢水肿、瘢痕挛缩影响肩关节活动、气胸方面详细总结了病因和预防。

一、皮下积液
1.原因：（1）引流不畅；引流管过细，侧孔少，放置位置不当，术后包扎过紧或加压不均匀影响引流，可形成分格积液。（2）淋巴液渗出过多。（3）组织未及时愈合。（4）术中创面止血不彻底.（5）合并感染。（6）引流管拔除过早。（7）皮瓣保留不适度。
3.预防：（1）术中仔细操作，严格止血，切断的组织尽量结扎，尤其是腋窝处尽量将淋巴管结扎，而不用电刀灼段。（2）适度保留皮瓣，要做到缝合无张力；若皮瓣过多，应适度切除。（3）保持引流通畅：引流管内径0、5厘米以上一般就能满足要求，侧孔最少3个以上，引流管置于低位。为充分引流可置二根引流管，一根置于腋窝，一根置于胸前皮瓣下部。引流管一般术后5天左右拔除。注意持续性负压吸引于术后2～3天停止。引流管要适当冲洗、调整，使其保持通畅。（4）局部加压包扎：包扎要均匀，尤应注意腋窝及锁骨下区不留空隙。另外创面包扎前可采用大注射器反复抽吸各引流管，将皮瓣内的积血、积液、积气排空，使皮瓣与胸壁贴合后再包扎。（5）避免过早的肩部及上肢大范围活动，术后2周内应避免上肢及肩部的大范围活动，尤其是术后1周内应尽量保持制动。
皮瓣坏死后需1～2月方可愈合，拖延了手术后的放、化疗时间，影响乳腺癌治疗效果。
2.预防：（1）皮瓣游离不宜太薄太大，皮下应保留适量脂肪组织，皮瓣分离应在皮肤与浅筋膜浅层进行。皮瓣自切口至四周要逐渐变厚，这样可保存皮下毛细血管网。（2）避免皮瓣缝合时张力过大：乳癌根治术一般要求梭形切口，两切缘距癌肿边缘5厘米。如缝合时皮肤张力过大难以缝合，可采取下列措施①增大皮瓣范围。②在两侧皮瓣做一些减张切口。③做旋转皮瓣。④皮肤游离移植。（3）术后合理加压包扎，创口包扎要松紧适度，切口用大纱布封闭后，通常采用无菌小纱布均匀覆盖于病侧胸壁和腋窝，再用胸带或弹力网固定。（4）保持引流通畅，避免积液及感染。（5）采用横梭形切口，不影