医药学论文：谈妊娠期急性脂肪肝研究进展

摘要： 妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠晚期罕见的一种严重并发症，起病急，病情凶险。最新研究认为胎儿缺乏长链3-羟酰-辅酶A脱氢酶(long-chain 3-hydroxyacyl-CoA dehydrogenase，LCHAD)，母亲易患AFLP。AFLP缺乏特异性的临床表现，诊断上应与重症肝炎、HELLP综合征、妊娠期肝内胆汁淤积症等相鉴别。肝活检是诊断AFLP的金标准，目前认为，根据临床表现和实验室检查，可做出临床诊断。早期诊断，及时终止妊娠和重症监护，多科室积极综合支持治疗是提高AFLP母婴预后的关键。

1 发病机制
2 临床表现
3 诊断与鉴别诊断
1000U/L),白细胞多正常，低血糖较少见，尿三胆阳性(尿胆素原、尿胆红素、尿胆素)，尿酸很少升高，肝昏迷较明显，体检和影像学检查多有肝脏缩小，肝组织病理学检查提示肝细胞广泛坏死，肾衰出现较晚。在临床中，当AFLP与重症肝炎不能鉴别时，也应及时终止妊娠，因结束分娩可改善前者的预后而并不使后者的病情恶化。
诊断主要依据实验室异常指标：微血管性溶血性贫血；血涂片示特征性裂红细胞；血清乳酸脱氢酶(LDH)>600U/L、总胆红素>20.52μml/L、AST>70U/L；血小板计数< 100×109/L。临床中HELLP综合征较少发生DIC，凝血酶原时间、部分凝血活酶时间延长、纤维蛋白原多在正常范围，无低血糖，肝脏病理检查示非特异性炎症反应。而AFLP肝脏损害程度较HELLP综合征显著，以低血糖和明显的凝血功能障碍为主。
4 治疗
4.1产科处理 AFLP一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重，病程早晚，均应尽快终止妊娠。分娩方式的选择原则上以缩短产程，尽量避免产程中不必要的消耗。阴道分娩可加速患者肝肾功能损害，并易发生宫缩乏力及产后出血，如果短期内不能经阴道分娩，一般首选剖宫产。因剖宫产时间短，可减少产程中的体力消耗，减轻肝脏、肾脏负担。手术麻醉最好选择硬膜外麻醉或局部麻醉，慎用全身麻醉，以免加重肝脏负担。对于出现凝血功能障碍者，术前应输冰冻血浆、血小板、冷沉淀或纤维蛋白原，降低产后出血的发生率，减少子宫切除。值得注意的是，由于凝血功能障碍，手术创面广泛渗血，术后腹腔引流液呈血性，临床上常误导医生试图通过再次开腹止血，但实际上再次开腹手术不但不能有效止血，反而加重对患者的创伤，从而形成一个恶性循环，应引以为戒。