医药学论文：探讨肺炎病人的临床护理方法

摘要： 目的 探讨肺炎病人的临床护理方法。 方法 回顾2002-2008年我院收治的老年CAP患者(>65岁)的临床资料,对患者原发病及病原菌特点、并发症等进行回顾性分析,并提出相应护理对策。结果 283例老年CAP患者年龄65-98岁,64.3%的患者合并基础疾病,住院期间病死率为14.1%。心力衰竭为本组患者最多见的并发症,其次休克、急性肾衰竭;针对老年肺炎的临床特点,提出加强患者的病情观察,做好基础护理及并发症的护理,给予必要的营养支持等护理对策。结论 老年CAP患者的临床表现多不典型,肺炎严重程度、并发症发生率、住院期间死亡率较高;通过对病历回顾研究,能够使我们加深对老年肺炎患者临床表现的了解,对护理患者更具有针对性。

【诊断要点】
(二)评估肺炎严重程度 肺炎的严重性决定于局部炎症程度、肺部炎症的播散及全身炎症反应程度。我国重症肺炎的诊断标准如下：①有意识障碍；②呼吸频率>30／分；③BP< 90／60mmHg④PaO2< 60mmHg、PaO2／FiO2< 300，需行机械通气治疗；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50％；⑥少尿：尿量< 20ml／h，或％80ml／4h，或急性肾功能衰竭需透析治疗。
1.痰涂片镜检及痰培养 具有最简便、无创等优点，是最常用的病原学检查方法，采集标本时须规范操作。先直接涂片镜检，筛选合格标本接种培养。痰培养可确定病原体并指导用药。
3.防污染样本毛刷取样培养。
5.免疫学检查PCR检测和荧光标记抗体检查，适用于某些特殊感染如支原体肺炎、军团菌肺炎等。
(一)抗感染治疗 是肺炎治疗的最主要环节。在发病初期病原菌不明确的情况下，只能凭经验进行药物治疗，可根据临床表现、病情轻重、是否合并其他疾病及可疑病原体等考虑用药。病原体一旦明确后，应根据药敏试验调整用药。青壮年、无基础疾病的社区获得性肺炎常用大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素等。老年人、有基础疾病或需要住院治疗的社区获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂、喹诺酮等。医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂、碳青酶烯类等。
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