医药学论文：浅析头面部外伤致吸入性肺损伤救治

摘要： 总结救治20例头面部外伤致吸入性肺损伤病人的救治体会，认为早期保持呼吸道通畅，重视院前急救等是成功救治的关键。

本组男14例，女6例，年龄为18-59岁，均为成年人。交通事故14例，摔伤6例，单纯颅脑损伤并颅底骨折10例，单纯颌面部大面积挫裂伤5例，颅底骨折及下颌骨骨折合并颌面部损伤5例。本组病例中均为血液或合并胃液误吸致肺损伤。
本组病人因颅脑外伤和（或）失血休克而意识不清、烦躁，部分病人出现颅内压增高表现。口腔鼻腔流血或合并呕吐，因意识障碍而出现误吸，致呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，口唇紫绀，双肺布满干湿性罗音。
头颅CT示脑挫裂伤伴颅底骨折9例，下颌骨骨折伴颌面部严重挫裂伤3例，X线胸片双肺有不同程度斑片云雾状阴影。
本组病人因误吸致肺通气换气功能下降，极易出现ARDS，属紧急救治范例，所有病人均立即予以气管切开，其中救治现场急性气管插管3例，切开1例，气管插管的病人因需急诊手术入院后均另行气管切开，颜面部大量出血者待生命体征稳定后做必要应急处理，不易出血者头面部外加压包扎。
5 讨论
吸入性肺损伤者若并发创伤性急性神经炎性肺水肿（ANPE），一旦出现，死亡率极高，文献报告可达86.7%。笔者体会：（1）此类病人救治重在及时保持呼吸道通畅。颅脑伤要积极有效降低颅内压，颌面部出血者早期清创缝合止血，力求恢复解剖位置及生理功能，减少畸形。应用镇定药，必要时使病人冬眠，减少病人烦躁。（2）一旦发现病人误吸严重，立即气管切开，可减少呼吸道死腔60%-70%。（3）勤刺激病人咳痰，将呼吸道内分泌物咳出，可掌扣病人胸背部及刺激病人呼吸，引起病人咳嗽，使分泌物咳出彻底，另一方面使肺早期张开。（4）合并脑外伤者肺混合细胞游离钙显著升高，钙离子可因内流细胞内超载，致肺继发性损伤。（5）应用糖皮质激素能抑制肺炎性反应及肺纤维化。（6）选择应用血管扩张剂，有利于减轻肺水肿。