医药学论文：浅析全髋置换术的围手术期护理

摘要：髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以缓解疼痛，矫正畸形、恢复关节的活动与原有的功能，提高病人生活质量的一种修复手术。在治疗过程中，手术固然重要，但手术前后的护理及康复训练指导也有着举足轻重的作用。护理人员必须运用科学的方法，对不同患者不同时期给予良好的护理，对康复期进行有针对性的训练指导，加强与医生、患者及家属的沟通，增强患者的配合能力，保证置换手术的成功。

共开展人工髋关节置换术30例，男性21例，女性9例，年龄35~76岁，平均58岁，生活均不能自理。主要疾病为：①股骨头缺血性坏死，严重功能障碍。 ②陈旧性股骨颈骨折，头臼破坏，功能障碍。③退行性骨关节炎，50岁以上者，股骨头变形。④慢性髋关节脱位、先天性髋关节脱位、髋臼发育不良。
2.1术前护理:
2.1.2适应手术后体位改变的训练指导:患者术后一段时间内不能下床，术前应训练患者床上大小便及指导患者家属正确使用便器的方法。
2.2.1病情观察:定时观察生命体征，术后每30 min测量血压、脉搏、呼吸1次至平稳。观察伤口渗血及引流情况并做好记录。对老年患者输液要注意监控，做到既不使心脏负担过重，又要补充液体。

2.2.3防止深静脉血栓形成:术后抬高患肢，促进静脉回流 ，利用向心性原理，促进静脉回流。髋关节患者在术后患肢外下方垫入适当厚度软垫，一般采用抬高床尾或抬高患肢，要求下肢高于心脏水平面20°~25°。仔细观察下肢血液的回流，肢体的肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉可反映下肢静脉回流情况。术后应认真听取患者主诉，对比观察双下肢肤色、温度、肿胀程度和感觉，必要时测量双下肢同一平面的周径，如有异常及时汇报医师[1,2]。鼓励病人早期积极活动，促进静脉回流。
术后第2天有大量胶原纤维产生并沉积于关节周围，5~7 d达高峰，这种不定向沉积如不加干扰将限制关节的运动。术后1周左右，正确指导患者进(下肢伸直、足背尽量背曲、大腿肌肉用力绷紧，然后放松反复练习)。运动量由小至大逐渐增加。患者可在4~5 d后行半卧位，身体向后倾。只要自我感觉良好，日常生活中各种活动可逐步恢复。患者对人工髋关节置换，无论在心理上还是在生理上都有一个适应过程，功能锻炼可帮助患者由被动运动逐渐过渡到自觉主动活动，鼓励先做患肢远端功能锻炼，促进血流循环再做全身运动。正确指导髋活动范围，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲小于45°，避免患髋内收内旋。患者在术后3周内可达到全部运动范围的70%左右，以后不断增加但避免患者做超过90°的屈曲运动。