医药学论文：浅析腹腔镜下胆囊切除术的手术配合

摘要： 目的 探讨腹腔镜下胆囊切除术的手术配合的重要性。方法 总结40例腹腔镜下胆囊切除术的手术配合要点。结果 40例患者手术过程顺利，无并发症发生，术后恢复良好。结论 充分的术前准备，默契的术中配合是手术成功的关键。

1 临床资料
1.2方法 患者行气管插管全麻后， 抬高头部10-20°，右侧身体20°，常规术野消毒铺无菌巾，于脐部插入气腹针，建立人工气腹后，插入11mm套管针，置入腹腔镜探查，并在腹腔镜的监视下，于剑突下3cm、右腋前线肋缘下2-3cm、右锁骨中线肋缘下2-3cm,分别插入10mm、5mm、5mm套管针，置入电凝钩、抓钳、分离钳等器械，行腹腔镜下胆囊切除术：（1）处理Calot三角，助手用抓钳夹住胆囊颈部向右上方牵引，显露胆囊管，分离出胆囊管和胆囊动脉，用钛夹钳夹后剪断。（2）剥离胆囊，将胆囊颈向上提起，用电凝钩切开胆囊两侧浆膜，逐渐将胆囊自肝床上剥离下来。（3）取出胆囊，从剑突下套管置入有齿抓钳，夹住胆囊管残端将胆囊拉至套管内，连同套管一起拔出。（4）缝合皮肤切口。
2 手术配合
2.1.1 患者准备。
2.1.2 腹腔镜仪器设备、操作器械准备。仪器设备的正常运转是腹腔镜手术成功的重要条件之一。护士术前仔细检查腹腔镜仪器设备的运转情况，包括气腹系统、摄像显示系统、冷光源、高频电刀、冲洗泵等性能。操作器械准备齐全，严格按照卫生部印发的《内镜清洗消毒技术操作规范》进行消毒灭菌。
2.2.1 手术间按常规消毒，调节室温在22-24℃，湿度40%-60%，核对患者，了解患者病情，检查手术用物准备情况，连接好电刀、吸引、腹腔镜仪器设备，保证性能完好。
2.2.3 摆放手术体位，抬高患者头部10-20°，右侧身体20°，这样因重力作用，使病人的内脏向左下方移位，利于暴露胆囊部位，方便手术操作。
2.2.5 术中密切观察患者的生命体征变化，CO2气腹造成的血流动力学变化使心率、外周血管阻力和中心静脉压增高，而心输出量降低。及时发现并发症：胆管损伤、胆瘘、出血、皮下气肿等，发现问题及时协助医生处理。 2.2.6 关闭切口前、后与器