医药学论文：谈急性呼吸衰竭的护理

摘要：当肺不能保持适当的氧合或排出二氧化碳时就发生了急性呼吸衰竭。如果不能及时发现并给予治疗，会导致组织缺氧。肺组织基本正常的患者，急性呼吸衰竭时常导致动脉二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg和动脉氧分压(PaCO2)< 50mmHg。但是，这些限值不适用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者。这些患者大都存在PaCO2水平升高(高碳酸血症)和 PaP2水平降低(低氧血症)。对于COPD患者来说，只有动脉血 气分析的急性恶化和相应的临床恶化表明急性呼吸衰竭。

关键词： 急性呼吸衰竭 护理

由于COPD伴发急性呼吸衰竭时会危及生命，所以可能没有时间对患者进行全面的检查，可依赖于家属的描述或患者的医疗记录发现诱因。
检查时可发现患者打哈欠和使用辅助呼吸肌呼吸。
患者通常表现为呼吸急促，这是即将发生呼吸衰竭的信号。触诊发现皮肤湿冷和胸廓运动不对称时提示气胸。如果存在触觉语颤，在支气管阻塞或胸膜渗出时触觉语颤降低，肺实变时则增强。
如果是肺不张或肺炎引起的呼吸衰竭，叩诊音常为浊音或实音。
气胸患者的呼吸音可能消失。其他呼吸衰竭的病例可能闻及附加呼吸音如喘鸣音(哮喘)和干啰音(支气管炎)。
(二)诊断性检查
血液检查如白细胞计数常用于检查基础病因。血细胞比容异常减低和血红蛋白水平降低提示血液丢失，这意味着血液携氧能力下降。
心电图检查可以发现心律失常。常规心电图可检出肺源性心脏病和心肌缺氧。
脉冲血氧计测量可发现动脉血氧饱和度下降，但结果不如 ABG分析可靠。
其他检查，如血培养、革兰染色和痰培养可用于确定病原体。
将患者及家属带至治疗病室。大部分急性呼吸衰竭患者接受重症监护。帮助患者了解治疗过程，可以帮助减轻焦虑。
保持患者呼吸道通畅。如果患者出现二氧化碳潴留，要鼓励患者咳嗽和缩拢口唇深呼吸。如果患者处于觉醒状态，可以使用刺激式肺量计。
密切观察患者是否出现呼吸暂停，听诊呼吸音。监测ABG数值和生命体征，出现改变时要立即报告。通过脉搏血氧饱和度测定仪测出血氧饱和度水平，恶化时要通知医师。
频繁监测生命体征。注意有无脉率变快、呼吸频率变快或减慢、血压下降或患者发热并记录。
进行心电监测，检查有无心律失常。经常对患者进行口腔护理。
将患者置于舒适的位置，保持最佳的气体交换。将呼叫器置于患者可以触及的位置。
让患者慢走，分组小心地活动，为了增加体力而活动，注意相应的休息。
经常检查呼吸机参数设置，反折部位的压力和ABG数值确保吸入氧气的百分比(FIO2)正确，FIO2由ABG水平决定。在每次改变FIO2的20～30min后，要进行取血查ABG。
注意机械通气的并发症，如心排血量降低、气胸或其他压力损伤、肺血管阻力增大、尿量减少、颅内压升高或胃十二指肠出血。
置管后要注意并发症，如脱管、导管反折处突出、呼吸系统感染和气管软化、硬化。